华佗夹脊穴位治疗2__培训课件.ppt

华佗夹脊穴位治疗颈椎病技术 平凉市第二人民医院 刘君奇 一、定义 颈椎病是由于颈椎间盘退变、突出，颈椎骨质增生、韧带增厚、钙化等退行性变刺激或压迫其周围的 肌肉、血管神经、脊髓引起的一系列症状。依据不同的神经、血管受累及不同的 临床表现，颈椎病主要分为五型：神经根型、脊髓型、交感型、椎动脉型和混合型。混合型是指两种或两种以上类型同时存在。颈椎病发病率约10%~~20%，从事伏案工作者发病率最高，性别间无差异。颈椎病好发部位依次为C5-6、C6-7、C7-T1。 二、发病机制 迄今为止，颈椎病的 发病机制尚不清楚。但一般认为颈椎病的发生与椎间关节退变、骨质增生压迫脊髓或神经根、椎动脉等因素有关。 三、分型 1、颈肌型颈椎病 颈型颈椎病，又称韧带关节囊型颈椎病，急性发作时常被俗称落枕。该型颈椎病多因睡眠时枕头高度不合适或睡姿不当，颈椎转动超过自身的可动限度，或由于颈椎较长时间弯曲，一部分椎间盘组织逐渐移向伸侧，刺激神经根，而引起疼痛。落枕也不排除非颈椎因素。如颈部股肉受寒出现风湿性肌炎、项背肌劳损或颈部突然扭转等，亦可导致落枕样症状。 2、神经根型颈椎病 椎间关节退变累及颈神经根，颈肩臂痛并有神经根支配区感觉和运动障碍为神经根型颈椎病。好发于C5、6、C6、7及C4、5间隙。 多数好发于50岁左右。颈部损伤，长期伏案工作而劳累，或“落枕”常为诱发病因。可急性起病，也可慢性发病。颈肩臂痛，向前臂或手指放射，手麻，手或臂无力感，持物不稳或失落为常见症状。 颈部僵直，活动受限，颈部肌肉痉挛，受累节段棘突压痛。C6神经根受累时拇指痛觉减退，肱二头肌力减弱或消失。C7、C8受累则中小指痛觉减退，肱三头肌力减弱，握力差，手内在肌萎缩，肱三头肌反射消失。C5神经根受累时，肩部前臂外侧痛觉减退，三角肌力减弱。 3、脊髓型颈椎病 大多数发病在50岁左右，男性多于女性。一般起病缓慢，逐渐加重或时轻时重。外伤可引起突然加重，或引起急性发病。经过卧床几周或 数月可逐渐减轻。然而，当发育性椎管狭窄并存时，往往逐渐加重。 手足或肢体麻木，僵硬不灵活，握物不稳，写字、持筷不方便或 行走不稳，足下踩棉花感等是常见的 主诉。有些患者有尿急、尿频或 排尿困难，及胸或腹部束带感的症状。 4、交感型颈椎病 目前认为椎关节退变累及交感神经,引发交感神经功能紊乱的临床表现为交感型颈椎病。40岁左右发病者居多，女性多见。会计、打字员、描图员、计算机操作者等伏案工作人员好发病。主观症状多，客观体征少。头昏头痛颈肩背痛，颈椎及上胸椎棘突压痛；面部麻木或半身麻木，发凉感，无汗或多汗，针刺觉迟钝；眼部胀痛，干涩或流泪，视物不 清或彩视；耳鸣或耳聋；心动过速或过缓，心率不齐；情绪不稳定，睡眠不好，对疾病恐惧多虑等为其常见临床表现。 5、椎动脉型颈椎病 椎关节退变压迫并刺激椎动脉引起椎-基底动脉供血不足的临床症状为椎动脉型颈椎病。典型症状为转头时突发眩晕、天眩地转，恶心、呕吐，四肢无力，共济失调，甚至倾倒，但意识清醒。卧床休息数小时，多至数日，症状可消失。颈椎不稳定，常与头、颈转动有关。刺激或压迫颈稚动脉使其扭曲、狭窄、闭塞，导致头部供血不足，出现头晕、恶心、呕吐、四肢麻木症状，甚至头脑清醒但突然摔倒。症状严重者或病程长久者，可出现脑干供血不足，进食呛咳，咽部异物感，说话吐字不清，以及一过性耳聋、失明等症状。有时与交感型颈椎病很难区别。 6、混合型颈椎病 具有前者2组以上症状者，通常是以某型为主，伴有其它型的部分表现。 四、诊断原则 必须具备三个条件： a)具有比较典型的症状和（或）体征； b)颈椎的 X线片及其它检查证明椎间分级退变，并压迫神经、血管； c)影像学检查存在神经、血管压迫与刺激，同临床表现具有明确的因果关系。 五、康复治疗 卧床休息 物理治疗 注射治疗 颈椎牵引 手法治疗 药物治疗 手术治疗 8、中医治疗 常见分型： 8．1、寒湿阻络型（本型常见于颈椎病颈型和神经根型）：头痛或后枕部疼痛，颈僵，转侧不利，一侧或两侧肩臂及手指酸胀痛麻；或头疼牵涉至上背痛，肌肤冷湿，畏寒喜热，颈椎旁可触及软组织肿胀结节。舌淡红，苔薄白，脉细弦。治以温经活血，祛寒除湿，通络止痛。 　　方药：川桂枝、羌活、威灵仙、秦艽、川芎、当归尾、葛根、天麻、炮甲珠、炒神曲、赤芍。 　方中羌活、灵仙、天麻、秦艽，祛寒除湿止痛；川芎、天麻疗头痛。桂枝、川芎、归尾、赤芍、炮甲珠温经活血，通络；葛根解痉，神曲健脾和胃，甘草调和诸药。 　8．2、气血两虚夹瘀型（本型常见于椎动脉型颈椎病）： 头昏，眩晕，视物模糊或视物目痛，身软乏力，纳差，颈部酸痛，或双肩疼痛。舌淡红或淡胖，边有齿痕。苔薄白而润。脉沉细无力。治以益气养血，醒脑宁神，活血通络。 　　方药：天麻、炙黄芪、炙甘草、潞党参、炒白术、熟地