喉 阻 塞__培训课件.pptVIP

* 喉 阻 塞 Laryngeal Obstruction  * 定义：喉及喉邻近组织的病变，喉部通道阻塞而引起呼吸困难。若不及时有效治疗，可窒息死亡，故属急症。 幼儿更易发生喉阻塞，其原因在于： 1、声门狭小，喉腔较小。  2、喉粘膜下组织疏松。淋巴丰富，易于肿胀 3、喉部神经易受刺激而致声门痉挛  * 病 因 1、炎症 － 小儿急性喉炎、急性喉气管支气管炎、喉白喉、急性会厌炎、咽后脓肿、口底蜂窝织炎。 * 2、外伤 － 挫切、切割伤、烧灼、火器伤、毒气或高热蒸汽吸入等。 * 3、异物 － 机械阻塞，刺激引起声门痉挛。 * 4、水肿 － 血管神经性、过敏性、心肾疾病引起的水肿 * 5、肿瘤 － 喉癌、喉乳头状瘤、喉咽肿瘤、甲状腺肿瘤 * 6、畸形 － 先天性喉喘呜、喉蹼、喉软骨畸形、囊肿 ，喉疤痕狭窄   * 7、麻痹 － 双侧声带外展性瘫 8、痉挛 － 破伤风的喉痉挛． * 　 1、吸气性呼吸困难　是喉阻塞的主要症状。 表现：吸气运动加强，时间延长，吸气深慢费力。但通气量并不增加。 原理：声门是喉腔最狭窄处，两侧声带向内上倾斜。当声门狭窄时，吸气 时气流将声带斜面向内下推压，使狭窄的声门更加变狭，造成呼吸困难。  吸 呼 临床表现 * 2、吸气性喉喘鸣表现：吸气时喉部鸣 响，重者隔室可闻。原理：吸气时气流通 过狭窄的声门裂， 产生摩擦颤动  所致。喉喘呜大小与阻塞程度呈正相关 * 3、吸气性四凹征。 表现：吸气时胸骨上窝，锁骨上窝，肋间隙，上腹部软组织内陷， 称四凹征。 * 原理：空气由于喉阻塞经声门吸入肺内少，胸、腹辅助呼吸肌加强收缩力，以扩胸廓，但肺叶仍不能相应膨胀 ，因而胸腔呈负压，将软组 织吸入，加上外界大 气又 将软组织内压所致。 4、声嘶至失音　若病变位于声带，则出现声音嘶哑，甚至失声。 _ + * 检查　　　　　　　　　　　　　　　　　　　根据阻塞程度，缺氧轻重，呼吸困难分四度： I――安静时无呼吸困难，活动时有轻度呼吸困难． II――安静时有呼吸困难，活动时加重 Ⅲ――II度＋阻塞症状明显＋烦燥不安 Ⅳ――极度呼吸困难，紫绀，不安乱动，脉弱肢冷，昏迷。   * 诊断与鉴别诊断 据病史、临床表现（症状、体征）诊断。明确阻塞病因视病情轻重而定，轻者可查明原因，重者先抢救后查原因。  呼吸困难还必须与支气管哮喘，气管支气管炎引起的呼气性、混合性呼吸困难 相鉴别。 * 治 疗 必须当机立断，分秒必争，迅速采取急救措施，解除阻塞与缺氧状态，以免造成窒息或心力衰竭。应根据下列情况采取药物或手术治疗： ①病 因 ②呼吸困难程度 ③全身情况 ④客观条件 * 一度：明确病因，积极进行病因治疗。炎症引起：足量抗菌素和皮质激素。　　　　　　　　　　　　　　　二度：炎症――可先给氧，短程大剂量的抗生素及皮质激素突击治疗，并密切观察病情，作气管切开的准备，经4－6小时无效，才作气管切开术。若为异物，应迅速取出，如病因一时不能去除（肿瘤、外伤、双声带麻痹），考虑气管切开术。三度：炎症引起且喉阻塞时间较短，可严密观察积极进行药物治疗，未见好转，及早气管切开。若为肿瘤，立即气管切开。　　　　　　　　　　　　　　　　　　四度：立即气管切开。病情危急时，可先行环甲膜切开术，或先气管插管，再行气管切开术。　　　　　　　 * 病因治疗 视情况而定，如喉异物取出、咽后脓肿切开等可立即解除阻塞。但不管病因如何，凡出现Ⅳ度呼吸困难者,必须当机立断，分秒必争，根据病情，分别采取　　　　　　　　　　　　　　下列抢救措施：（1）气管插管 * （2）环甲膜穿刺或切开 * （3）气管切开术 *