固定修复讲义__培训课件.ppt

* * 粘固 粘固目的：增强固位，边缘封闭，隔绝温度传导。 要求： （1）粘固前应清洗修复体组织面及牙体表面。 （2）75%酒精消毒，干燥，防湿。 （3）粘固剂放置于粘固面，使修复体就位，加压3-5分钟。 （4）被膜厚度（粘固剂厚度）25-40微米。 （5）树脂类粘固剂应在加压后立即去除边缘溢出之粘固剂，水门汀类粘固剂待硬固后去除多余部分。 （6）再次检查调节咬合关系。 * * 牙体缺损修复后 可能出现的问题 一 疼痛： 二 食物嵌塞 三 龈缘炎 四 修复体松动、脱落 五 修复体的破损及变色 * * 过敏性疼痛 原因： 活髓牙牙体切割过多；切割时或切割后过强的冷热刺激；粘固剂中游离酸对牙髓的刺激；继发龋牙根暴露。 预防及处理： 控制切削量，切割时降温，切割后用氧化锌临时冠护髓；选择中性粘固剂及严格按粘固剂使用说明操作。轻微过敏症状待修复体粘固后可消失（隔离温度）。 * * 自发性疼痛 原因： 牙髓炎；金属微电流刺激引起牙髓炎；牙体切割过多，未戴临时冠由牙髓充血发展成牙髓炎；由继发龋引起牙髓炎。 牙周炎和尖周炎：合创伤，根管治疗不完善或根管侧穿引起。 处理： 根据情况拆除修复体；单纯做牙髓治疗，根管治疗，牙周治疗， 调合。 * * 咬合痛 原因：创伤合；牙周炎或尖周炎；根管侧穿。 处理：调合；牙周或根管治疗。 * * 食物嵌塞 是食物嵌入或滞留在牙齿或修复体的邻接面的现象。 原因： 无接触点或接触不良，修复体轴面外形不良，如 合外展隙过大。合面形态不良，食物排溢不畅。合平面 与邻牙不一致形成斜向邻面的倾斜面。修复体有悬突或 对颌牙有杵臼式牙尖。 克服办法： 修复时注意合力、牙尖斜面在牙齿移位中的导向 作用；应用联冠修复；及时修复缺失牙。 * * 龈缘炎 表现为龈边缘处的龈组织充血水肿，易出血及疼痛。 原因：修复体轴壁突度不良，食物冲击牙龈；冠边缘过长或悬突；试冠戴冠时对牙龈的损伤；嵌塞食物的压迫刺激；倾斜牙异位牙修复体未能恢复正常的排列和外形。 处理：局部用药，消炎；拆除修复体。 * * 修复体松动、脱落 原因：修复体固位不足；冠桩过短，轴壁聚合角过大，龈合距过小。修复体不密合；合创伤；粘固失败：粘固剂调合不当，清洗干燥不彻底等。 处理：重新设计，制做；调合；选用更好粘固剂或按正规操作重新粘固。 * * 近年来，由于牙科种植技术的发展，对于牙列远端多个游离缺失者，在有条件的情况下，可在缺牙区植入人工种植体，一端以天然牙为基牙，另一端利用种植体为基牙，制成双端固定桥，其效果会更好。对于个别牙缺失，亦可直接在缺牙区植入人工种植体，于其上制作全冠即可。 * * 固定义齿修复后出现的问题及处理 固定义齿修复后的效果及使用年限，是由多方面的因素决定的。只要适应症的选择得当，设计合理，制作精细，选材合适，那麽，固定义齿应该有较好的远期效果。但是固定义齿是一种人工修复体，并通过固位体固定在基牙上，以恢复缺失牙的形态和功能。而基牙的生理代偿功能将随着基牙及全身健康状况的变化而有所改变。因此，当固定义齿戴用一段时间后就可能出现以下问题。 * * 基牙疼痛 一、基牙疼痛 由于引起基牙疼痛的原因不同而有不同的临床表现。 1、有早接触点 固定义齿粘固后，短时间内出现基牙疼痛，多因有早接触点引起咬合创伤而产生咬合痛。一般经调改去除早接触点，疼痛即可消失。 * * 2、牙周膜轻度损伤 若固位体与邻牙接触过紧，或基牙的共同就位道略有偏差，固定桥勉强就位，会造成邻牙或基牙的牙周膜损伤，产生轻微疼痛，一般会自行消失。 * * 3、牙髓炎 尤其是在制作活髓牙固定桥时，由于牙体预备量大， 导致近髓、或者粘固后粘固剂刺激牙髓引起牙髓炎，基牙疼痛逐渐明显，此时需要拆除固定桥，待牙髓治疗后再重新制作修复。也可试着直接合面打开进行牙髓治疗。 * * 4、继发龋 当基牙为活髓牙时，若固定桥使用一段时间后，基牙出现疼痛，可能是因为产生了继发龋而导致基牙牙髓炎。应及时拆除固定桥，经过治疗后再重新修复。 * * 5、电位差刺激 固位体和桥体若与对颌牙上的不同金属修复体接触，在唾液中产生的电位差或基牙牙体修复体与固位体不同金属产生的电位差，也可引起基牙疼痛，此时需拆除固定桥改