高热救护程序__培训课件.ppt

高热救护程序 一、概述： 正常人体温受大脑皮质及下丘脑体温中枢的控制，通过神经、体液因素调节产热与散热过程而保持相对稳定。当体温中枢兴奋或功能紊乱，或产热过多，散热过少，使体温超出正常范围，即为发热。 一、概述： 当腋下体温超过39℃时称为高热，超过41℃为超高热，高热同时伴有抽搐、昏迷、休克、出血等为超高热危象。持续高热对脑组织有严重损伤，可引起脑细胞不可逆性损害，是临床常见的危急症之一。 二、病情判断： （一）病史 1、季节 高热性疾病有较强的季节性，如胃肠道高热、乙型脑炎、疟疾夏季多见，而呼吸道感染以冬、春季发病率更高。 2、流行病学史 是否到过流行疫区，有无接触过传染病。 二、病情判断： （二）临床表现 1、热型 常见热型有4种。 （1）稽留热：体温维持在39~40℃或以上数天或数周，每天体温上下波动不超过1℃者。见于肺炎、伤寒等。 （2）间歇热：高热与无热交替出现。常见于疟疾、肾盂肾炎和淋巴瘤等。 二、病情判断： （3）弛张热：体温超过39℃，波动幅度大，体温上下波动在2℃以上。见于败血症、风湿热、心内膜炎等。 （4）不规则热：发热无规律。常见于癌性发热、流行性感冒、支气管肺炎等。 二、病情判断： 2、伴随症状 详细观察分析发热的伴随症状，对分析病因及严重程度均有重要价值。 （1）头痛、呕吐或昏迷：可见于乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、脑型疟疾、脑出血、中毒性痢疾。 二、病情判断： （2）寒战：寒战在诊断上具有重要的参考意义，发热前有明显寒战者，多见于化脓性细菌感染、大叶性肺炎、败血症、急性肾盂肾炎、急性胆囊炎等。 （3）关节肿痛：常见于风湿热、结核病、结缔组织病。 二、病情判断： （4）淋巴结、肝、脾大：可见于血液病、恶性肿瘤、传染病。 （5）尿痛、尿急、尿频：常见于尿路感染。 （6）咳嗽、咳痰、胸痛：常见于呼吸系统疾病，如支气管炎、肺炎、胸膜炎、肺结核等。 二、病情判断： （7）恶心、呕吐、腹痛、腹泻：常见于急性肠胃炎、细菌性疾病等。 （8）出血现象：可见于流行性出血热、急性白血病、急性再生障碍性贫血、败血症、重症麻疹及病毒性肝炎等。 二、病情判断： 3、中枢性高热 是神经科重症患者最常见的非感染性体温变化，是颅内占位性病变、创伤及血性脑脊液刺激导致体温调节中枢功能损害引起。患者主要表现为发病数小时后体温急剧升高至39~40℃，持续不退，不伴有白细胞增高，无感染证据，无汗、皮肤干燥、躯干温度高而四肢发冷，患者常在1~2天死亡。 二、病情判断： （三）实验室及辅助检查 1、血液检查 白细胞总数及中性粒细胞升高，提示为细菌感染，尤其是化脓性感染；白细胞总数减少见于病毒感染（肝炎病毒、流感病毒等）及疟原虫感染，若同时伴有嗜酸粒细胞减少或消失，见于伤寒或副伤寒；分类中有不成熟细胞出现，见于急性白血病、骨髓增生综合征；若全血细胞减少伴有发热，见于急性再生障碍性贫血、急性白血病等。 二、病情判断： 2、尿液检查 尿中白细胞增多，尤其是出现白细胞管型，提示急性肾盂肾炎；蛋白尿伴或不伴有管型尿提示为系统性红斑狼疮。 3、放射学检查 包括X线胸部摄片、胸部或腹部CT扫描，以明确胸腹部有无病变及病变性质，如肺炎、肺结核、肺脓肿、胸膜炎、肝脓肿、肝癌、肾癌等，并有助于了解胸腹腔内有无淋巴结肿大。 三、急救措施： （一）降温 迅速而有效的降温是治疗高热患者的关键措施。 1、物理降温 利用物理原理达到散热目的，是较好的降温方法之一。适用于高热而循环良好的患者。 三、急救措施： （1）冰帽：戴于患者头部，使脑细胞处于低温环境，以降低脑组织代谢，减少脑细胞耗氧量，以保护脑细胞。 （2）冰袋：放置在体表大血管处，如颈部、腋下、腹股沟等处，通过传导方式散发体内热量。 三、急救措施： （3）温水或乙醇擦浴：用柔软的毛巾蘸取50%的乙醇或32℃左右的温水从患者的一侧颈部开始，自上而下擦至足跟部。同样的方法擦另一侧，直至皮肤表面潮红，才能达到有效的降温目的。 三、急救措施： 2、药物降温 药物降温可防止肌肉震颤，减少机体分解代谢，从而减少机体产热，扩张周围血管，以利于散热。但药物降温应谨慎使用，只有物理降温后体温再次上升或物理降温效果不理想时，或不适宜用物理降温者，才考虑在物理降温的同时使用药物降温。 三、急救措施： （1）吲哚美辛（消炎痛）：口服或鼻饲 （2）肾上腺皮质激素：常用地塞米松或氢化可的松静脉滴注。 （3）复方氨基比林：常用剂量为2~4ml，肌肉注射。 3、冰毯 适用于中枢性高热 4、针刺降温 取大椎、内关、曲池、合谷、百会等穴针刺。 三、急救措施： （二）保持呼吸道通畅 给予吸氧，2~4L/min。高热伴抽