腹腔镜术后腹水的护理__培训课件.pptVIP

腹腔镜术后并发症的护理 腹胀：腹腔镜手术因二氧化碳气腹及手术体位，术后未排气，仍可又残留的气体，向患者解释原因，鼓励多在床上翻身及尽早下床活动。 肩背痛：有些患者合并肋下痛，由于二氧化碳气体造成，采取膝胸卧位，可以减少对膈肌的刺激症状，减轻疼痛。 喉头水肿：因全麻气管插管造成咽喉疼痛、水肿，可给予超声雾化吸入。 恶心、呕吐：术后恶心、呕吐多与气腹及麻醉有关，症状严重应报告医生进行处理。 腹腔镜手术常见的并发症包括: 腹壁气肿及血肿, 肠管、膀胱及输尿管的损伤, 这些并发症的发生均由术者操作不当引起。本组2 例并发症比较少见, 我们分析后认为, 可能与患者体质瘦弱、营养不良、低蛋白血症及轻度贫血有关( 两例患者体质均消瘦) , 因低蛋白血症致血管内胶体渗透压降低, 再加上手术时麻醉、光源、CO2 气腹压力的改变、术中腹腔操作冲洗等一系列刺激, 导致腹腔内大网膜、肠系膜、腹壁等毛细血管通透性增加, 液体大量渗出。经输入白蛋白纠正低蛋白血症后腹水迅速消失可判断, 低蛋白血症为造成腹水的主要原因, 手术等一系列刺激为诱因。其发病机理尚待同行们进一步论证。 出院指导 注意休息,加强营养，门诊随访，每周查血HCG一次，直到正常2次为止，每周入我院随访胸腔及盆腹腔情况，如出现呼吸困难及腹胀腹痛，心慌头晕等不适急入我院。 术后禁盆浴及性生活一个月，保持外阴清洁，注意避孕。 一个月内避免腹部撞击及提重物等增加腹压动作。 饮食宜清淡，忌食辛辣食物。 异位妊娠腹腔镜术后并发腹水护理查房 患者魏莹莹，女，30岁，教学人员，于2012年06月22日11时33分因停经2+月，B超提示附件包块半天。门诊入院。患者既往月经规则，13岁3/30天，量少，无痛经。LMP2012-04-19,白带正常，其余正常。患者口服妈富隆避孕2年，于4.19日停服妈富隆后撤退性出血，后近一月月经未来潮，于6.1日阴道少许出血，与平时月经相似，患者无下腹胀痛，无肛门坠胀，无恶心呕吐，无头痛头昏等不适。于6.12日感下腹疼痛不适，以左下腹为主，伴肛门坠胀，于开县人民医院行后穹窿穿刺有3ml暗红色血性液，2012.6.15日于开县人民医院行诊刮术，病检示子宫内膜蜕膜样改变，（未见报告结果），今日患者门诊做彩超示宫内未见孕囊，左附件区混合占位，盆腔积液（异位妊娠）；宫腔少量积液，左卵巢内囊性结构，右卵巢囊性结构。为进一步诊断治疗，门诊以宫外孕收住入院， 查体：生命体征平稳，心肺（-），腹软，外阴已婚未产式，阴道通畅，粘膜色泽正常，宫颈光滑，有举痛无摇摆痛，子宫前位，正常大小，活动无压痛，右附件区未扪及明显异常，左附件区有压痛。，脐下4cm见一长约7cm的纵行手术疤痕，。 辅助检查：2012-6-22彩超示宫内未见孕囊，左附件区混合占位，盆腔积液（异位妊娠）；宫腔少量积液，左卵巢内囊性结构，右卵巢囊性结构。血HCG示18980.00miu/ml。 初步诊断： 异位妊娠？ 于6月22日19：30在全麻下行腹腔镜下左输卵管切除术，手术顺利，术中出血 ml，盆腔积血200ml,尿量 ml。术后安返ICU室给予床旁心电监护、吸氧、启一级护理，抗炎、止血对症支持治疗，术后病情平稳。 术后诊断：左侧输卵管壶腹部妊娠 患者术后生命体征平稳, 诉腹胀，于术后第一天8:00停一级护理，拟输液完后拔尿管，晨间呕吐一次。于13:00诉腹胀加剧伴胸闷、憋气，查体：BP110/81，P80次/分,R20次/分。全腹膨隆，叩诊全腹鼓音、移动性浊音，有压痛无反跳痛，肠明音减弱，考虑肠胀气，予吸氧、肛管排气，补足生理量，后有所好转，胸闷及憋气症状明显缓解。于17:40恶心剧烈，呕吐一次，非喷射性，胃内容物约50ml，予胃复安止吐及新斯的明促排气。 21:10诉腹胀难忍，伴胸闷不适，憋气，呼吸困难，BP103/77mmHg,P100次/分，R30次/分，心肺未闻及异常，全腹膨隆，上腹部叩诊鼓音，下腹部呈浊音，遵医嘱立即行持续心电监护，急诊床旁B超，急查血常规及电解质。B超示胸腹盆腔大量积液，立即行腹腔穿刺，为淡黄色清亮液体，腹腔穿刺液送检，缓慢抽出腹水约800ML，患者胸闷及呼吸困难基本缓解，腹胀减轻，腹部仍膨隆，较前减轻.予静脉滴注低分子右旋糖酐500ML，严密监测患者生命体征。 术后第二天，肛门排气，于7:30患者诉下腹疼痛，及呼吸困难，血压82/55mmhg,脉搏140次/分，SPO2 98%,腹部膨隆，叩诊呈浊音，经抢救后血压为115/90mmhg,脉搏126次/分，SPO2 99%,患者仍诉腹胀下腹胀痛，及呼吸困难，等待检查结果后进一步处理。于8：10予以一级护理及持续心电监护，低流量吸氧，暂时禁食及请会诊，下病危医嘱。1