腹膜透析充分性__培训课件.ppt

肾脏清除率与腹膜清除率 GFR基础值增加5升/wk，相对死亡率降低5%；作为时间依赖协变量，同样的GFR，相对死亡率危险降低10%。提示随着时间RRF更重要。 平均GFR增加1ml/min，相对死亡率降低48%。 （三）透析方案个体化 1.按体表面积（BSA）、RRF及腹膜转运特性（PTC）制定PD方案 2.及时随访：定期作PET、KT/V和Ccr及时调整透析处方及方案 （四）调整处方及方案 按PET调整方案 增加每次交换注入量 增加交换次数 调整保留时间 增加超滤量 初始PD处方制定生活方式的选择-CAPD 对估计GFR＞2ml/min的患者 BSA＜1.7m 4×2.0L/d BSA 1.7~2.0m 4×2.5L/d BSA ＞ 2.0m 4×3.0L/d or NXD 对估计GFR＜2ml/min的患者 BSA＜1.7m 4×2.5L/d BSA 1.7~2.0m 4×3.0L/d or NXD BSA ＞ 2.0m 4×3.0L/d or NXD,HD 定期进行充分性评估 DOQI 1997 初始六个月内 月 PD Fluid PET Urine 1 Ⅹ Ⅹ Ⅹ 2 ？ 3 ？ 4 Ⅹ Ⅹ 5 6 Ⅹ Ⅹ Ⅹ （一）如何提高PD中的腹膜清除率 延长PD时间（如保持温度） 增加浓度梯度 增加交换次数（如APD） 增加透析液量（如2.5L和3L） 增加有效腹膜表面积 增大透析量（如2.5L和3L） 血管活性剂？ 增加液体清除量 增加超滤量 减少液体吸收 （二）如何增加弥散 增大浓度梯度 即：增加交换次数（APD） 增大留腹液体量 增加有效腹膜表面积 即：增加留腹液体量 增加超滤，提高非弥散清除率 透析量从2L增加到2.5L的作用 尿素、肌酐和葡萄糖扩散时间更长 有效腹膜表面积增大 腹内压（IPP）增高 清除率净作用提高20%～25% 超滤净作用改变（IPP作用相对于葡萄糖浓度量） （三）影响超滤的因素 1.透析液含糖量：在相同时间内4.5%透析液超滤大于1.5%透析液 2.透析方式：留腹时间及交换数量是脱水的重要原因 3.机体因素：腹膜对水通透性、葡萄糖吸收率、血浆蛋白浓度、门脉血流及淋巴回流率 怎样在腹透中增加液体清除 增加尿排量（如利尿剂） 使腹透液渗透梯度达到最大 使用高渗透液体（如4.25%右旋葡萄糖） 短缩腹透液留腹时间（如行APD） 使用渗透系数高的渗透剂 降低腹透液的吸收 减少淋巴回流？ 缩小腹内压（低容量？） 2L 4.25%腹透液留腹时，UF量将发生什么变化？ 超滤在透析液留腹初始时达到最大（大约15ml/分钟） 随着葡萄糖从透析液扩散至血液，葡萄糖被稀释，超滤迅速降低 腹透液留腹3小时内，UF量增加；3小时后，超滤率降低至相当于持续液体吸收率1.2ml/min，超滤不再增加 此后，超滤量逐渐降低并逐渐变负超滤，8～10小时后则少于2 L，影响液体存留 总 结 透析充分性范围广，综合性评估 Kt/V、CrCl 仅是透析充分性指标之一 影响因素多，采取针对性方法 目标值有待大规模临床研究 （2）TCcr/W 临床意义 比TKT/V更准确反映CAPD充分性 与KT/V呈正相关，r=0.71 TCcr/W50L/W为透析不充分 Relationship between solute clearance and relative risk of death （CANUSA） Relative mortality risk KT/V ↓0.1/wk ↑5% Ccr ↓5 L/wk/1.73m2 ↑7% Churchill DN,JASN,96 结论： 一个大的透析剂量和更好的生存率、更低的住院率相关。 KT/V 2.0 CrCl 70L/WK/1.73m2 每周总溶质清除目标 DOQI 97倡导 CAPD KT/Vurea