甲醇中毒病例分享__培训课件.pptVIP

Company Logo 治 疗 纠正代谢性酸中毒。 严重中毒者可行血液透析。 眼底病变 试用甘露醇及地塞米松静滴。 叶酸可促进甲酸氧化成二氧化碳和水。4-甲基吡唑可抑制醇脱氢酶，阻止甲醇代谢成甲酸。 静脉补液维持热量、水和电解质平衡。纱布或眼罩遮蔽双眼，避免光线刺激。 大家好，我是来至于丽水市中心医院急诊科的卢晓驰，今天我带来的分享病例是罕见的中毒病例，甲醇中毒 首先我先来简单的简绍一下病史，患者周某某， 当时患者在我院急诊科检查血气、血糖、电解质、血常规、肾功能、转氨酶大致正常，头颅CT未见异常。 现在我简单归纳一下患者病例特点。 当时考虑患者中青年男性，无精神病病史及家族史，既往体健，实验室检查及头颅CT未见异常，暂不考虑脑血管疾病、代谢性脑病等病史，亦不考虑精神疾病可能，患者病史中提示有在化工厂工作病史，所以当时我们考虑存在化学中毒可能。当时我们要求患者家属到患者所在化工厂了解患者工作环境中所能接触到得化学成分。 入院是未明确患者病因，所以给予监测病情变化，对症支持治疗，尽快完善头颅MRI、脑电图及实验室等检查。 入院后患者诉存在视物模糊症状，同时胡言乱语、烦躁不安等症状仍存在 患者的症状及MRI检查结果与甲醇中毒极其吻合，当时我们想进一步取得实验室依据，但联系了多个单位均没有找到 所以当时只能临床诊断甲醇中毒 Company Logo LOGO Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo 病例分享 甲醇中毒 丽水市中心医院急诊科 卢晓驰 Company Logo 病 史 患者周XX，男性，38岁，平素体健，近期有在化工厂工作史。 患者4天前无明显诱因下出现头昏头痛，伴肢体乏力麻木，行走步态不稳，近2天来上述症状加重，伴恶心呕吐，时有胡言乱语，有时不能辨别亲人。无畏寒发热，无抽搐，无咳嗽咳痰，无胸闷胸痛及气促，无腹痛腹胀等症。 Company Logo 体格检查 意识清，反应迟钝，对答有时不切题，呼吸21次/分，脉搏55次/分，血压120/68mmhg，体温36.8℃。双瞳孔0.3cm，对光反射灵敏。颈软。两肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心率55次/分，律齐，未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未及，无压痛及反跳痛，移浊（—）。四肢肌力肌张力正常，病理征（—），颅神经检查（-）,指鼻试验（+）。 Company Logo 实验室检查 辅助检查：2012-3-9本院血气、电解质、血糖、血常规、肾功能、转氨酶大致正常。头颅CT示：未见明显异常。 Company Logo 病例特点 患者中年男性，体健。 近期有化工厂工作史。 突发起病，以步态不稳、肢体乏力、胡言乱语等中枢神经症状为主要病症。 实验室检查未见异常。 头颅CT检查未见异常。 Company Logo 诊 断 入院初步诊断：精神障碍待查 Company Logo 治疗计划 对症治疗，维持水、电解质、酸碱平衡，营养支持。 进一步检查MRI、脑电图、肝肾功能等检查。 Company Logo 病情变化 入院后患者诉存在视物模糊症状，胡言乱语等症状未见缓解。 Company Logo 化工厂情况 患者工作单位同事告知患者所能接触到的化学成分主要为甲醇(56%)。 Company Logo 实验室检查 患者入院后查血常规、肝肾功能、电解质等未见明显异常。 Company Logo 眼科检查 眼科检查：提示双眼角膜无水肿，前房（-），晶体无殊。散瞳：双眼玻璃体白色块状混浊，眼底：视盘界清，色红，C/D=0.5，黄斑区中心凹反光未见，可见色素沉积及水肿，周边视网膜可见圆点状色素游离，动静脉纤细。考虑：双眼视神经病变，双眼视网膜病。 Company Logo MRI检查结果 颅MRI提示胼胝体异常信号，中毒或急性脑梗塞可能 Company Logo MRI检查 Company Logo 脑电图检查 脑电图提示中度异常信号脑电地形图 Company Logo 临床诊断 临床诊断：甲醇中毒 Company Logo 进一步治疗 患者发病4天入院，考虑发病时间已较长，血液透析效果欠佳，未给予血液透析治疗，给予高压氧、营养神经治疗，给予对症支持治疗，同时给予康复