中风病优势单病种中病优势单病种.docVIP

中风病（脑梗死） 四川省仪陇县中医医院 罗清龙 一、概述 中风病（脑梗死）指在气血内虚的基础上，因劳倦内伤、忧思恼怒、嗜食厚味、烟酒等诱因，引起脏腑阴阳失调、气血逆乱、直冲犯脑，形成脑脉闭阻，临床上以突然昏仆、半身不遂、口舌斜、言语蹇涩、或失语、偏身麻木为主症、并且具有起病急、变化快，如风邪善行数变的特点，好发于中老年的一种常见病。相当于现代医学血栓形成性脑梗死（本方案）。指因血管壁病变导致脑血栓形成，脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起局限性脑组织的缺血性坏死或软化，而出现相应的神经系统症状。 二、诊断 （一）中医分型辨证 [诊断标准] 国家中医药管理局“十一五”脑病急症协作组《中风病诊断与疗效评定标准》（试行） [辨证分析] 中风病多见于中老年，中风病主要因素在于患者平素气血亏虚， 与心、肝、肾三脏阴阳失调，加以忧思恼怒，或饮酒饱食，或房室劳累，或外邪侵袭等诱因，以致气血运行受阻，肌肤筋脉失于濡养； 或阴亏于下，肝阳暴张，阳化风动，血随气逆，挟痰挟火，横窜经隧， 蒙蔽清窍，而形成上实下虚，阴阳互不维系的危急证候，不论急性期或恢复期，均以内虚为本，风、火、痰、瘀为标。其病位在心、肝、肾、脑。 [辨证分型] （1）急性期：发病2周之内。 （2）恢复期：发病2周至半年之内。 （3）后遗症期：发病半年之后 （二）西医诊断 [诊断标准] 参照2005年中国卫生部疾病控制司、中华医学会神经病分会制定的《中国脑血管病防治指南（试行）》进行诊断。 三、常规实验与检查项目 1.三大常规，肝功、肾功、血糖、血脂、电解质、凝血功能、心肌酶谱。 2.头颅CT/MRI、经颅多普勒（TCD）、颈部血管彩超、心电图 四、鉴别诊断 （一）中医鉴别诊断 病名 　 主要证候特征 　 基本病机 　 中风病 　 　突然昏仆，半身不遂，言语蹇涩，口舌歪斜，偏身麻木。　 　气血逆乱，直冲犯脑，脑脉痹阻或血溢脑脉之外。　 口僻 　 　口眼歪斜，多伴有耳后疼痛。　 　正虚邪中，经络痹阻。　 痫病 　 　发作性神昏、肢体抽搐。　 　脏腑失调，肝风内动。　 厥证 　 　突然神昏、四肢逆冷，移时苏醒，醒后无半身不遂等症。　 　气机逆乱，阴阳失调。　 痉病 　 　四肢抽搐，项背强直，甚至角弓反张。　 　邪壅经络，伤津耗液筋脉挛急。　 痿病 　 　肢体痿软无力，肌肉萎缩。　 　筋脉失于濡养，弛缓不收。　 （二）西医鉴别诊断 1.脑出血：有时脑梗死与小量脑出血的临床表现颇为相似，极易混淆。大面积脑梗死的临床症状可与脑出血类似，在所有的鉴别要点中，起病状态和起病速度最具有临床意义。头颅CT/MRI检查均可确诊。 2.脑栓塞：起病急骤，常有心脏病史，有栓子的来源，如风湿性心脏瓣膜病、心内膜炎、心房纤颤等。 3.颅内占位病变：某些硬膜下血肿、颅内肿瘤、脑脓肿等也可呈卒中样发病，出现偏瘫等局限性神经功能缺失症状，有时颅内压增高征象，特别是视乳头水肿并不明显，可与脑梗死混淆，CT/MRI检查不难鉴别。 五、治疗 （一）中医辨证论治 1、中成药：根据病情可选用活血化瘀中成药口服或静脉滴注；亦可用至宝丹或安宫牛黄丸（脑静或清开灵注射液静脉滴注）以清心开窍。 2、针灸治疗：患者若生命体征平稳、无意识障碍，直接采用恢复期治疗方案。 （1）急性期： 治法：开窍醒神，化痰逐瘀通络。按“醒脑开窍”针刺法为主治疗。 取穴：内关 人中 三阴交 辨症配伍：神志不清加四神聪；呃逆加膈俞、合谷、内关；高热加大椎、曲池，透天凉手法，或点刺放血；腑气不通加天枢、上巨墟；小便不通加中极。 辨证选穴：肝阳上亢加太冲、太溪；痰湿（热）内盛加丰隆、阴陵泉。 针刺法：即先刺双侧内关，直刺1.0-1.5寸,采用捻转提插泻法,施术1分钟； 继刺水沟，用雀啄手法，至流泪或眼球周围充满泪水为度；三阴交沿胫骨后缘进针，针尖向后斜刺与皮肤呈45°角进针1.0-1.5寸，采用提插补法,使患侧下肢抽动3次为度。配穴除太溪、阴陵泉用补法，其余皆用泻法。 （2）恢复期 治法：益气活血通络为主针刺法 主穴：内关 人中 三阴交 辅穴：极泉、尺泽、委中、合谷、陷谷 辨症配伍：吞咽障碍加风池、翳风、完骨、人迎；语言不利及失语加廉泉、哑门、金津、玉液；手指握固加三间透后溪、八邪；肩手综合症加肩三针；足内翻加丘墟、照海。 辨证选穴：肝阳上亢加太冲、太溪；痰浊阻络加丰隆、阴陵泉；气虚血瘀加气海、足三里。阴虚风动加肝俞、肾俞、风池。 刺法：主穴针刺法同急性期。极泉循经离原穴1寸处进针0.5-1.0寸，采用提插泻法使患侧上肢连续抽动三次；委中仰卧位抬腿取穴，进针1.0-1.5寸采用提插泻法,以患侧下肢抽动3次为度；合谷针向三间处，采用提插泻法，以患侧食指抽动3次为度；陷谷直刺0.5寸，平补平泻。 风池、翳风、完骨