血液透析长期并发症王晴__培训课件.pptVIP

皮肤瘙痒 常见：发病率约67%~86% 病因：不明 皮肤干燥 不能被透析的毒素 钙代谢障碍：甲状旁腺激素增高，高钙血症及组织内钙的沉着 过敏 肝素、软化血液透析管路的增塑剂及消毒透析器和血路的环氧乙烷 末梢神经系统病变 药物排泄障碍引起蓄积 表现 累及全身皮肤 表皮脱落、出现血痂、小脓疱、苔藓化和结节形成 皮肤瘙痒 治疗 一般治疗 保持皮肤清洁卫生，不用刺激性大的肥皂沐浴 皮肤干燥用含羊毛脂或樟脑的润滑剂搽涂 换用射线或蒸汽消毒的透析器 光疗：中长波紫外线照射 药物治疗 抗组胺药 静脉输注利多卡因 口服活性炭 纠正钙磷代谢率乱、继发性甲状旁腺功能亢进和骨营养不良 接触性皮炎 透析器具所致的变态反应性接触性皮炎 对透析器具的连接器、管、环等成分过敏，可在局部发生接触性皮炎 不锈钢附件溶出的镍进入血管内也可发生过敏反应。 治疗 寻找致敏原因 尽量避免接触已知的过敏原 外用疗法 轻症：炉甘石洗剂加适量石炭酸、樟脑或薄荷脑 急性皮炎有明显渗液：3%硼酸溶液、1:5000~10000高锰酸钾溶液作冷湿敷 急性皮炎红肿、水疱和渗液不多：外用锌氧油，其中可加2%~5%糠馏油、2%~5%鱼石脂 谢 谢 * 常见 * * * 内分泌系统 胰岛素 胰岛素、葡萄糖和脂肪酸等的肾脏和肾外组织清除率下降 胰腺β-细胞反应迟钝 胰岛素抵抗和释放节律紊乱 血液透析、控制甲旁亢和维生素D的治疗可适当缓解 去甲肾上腺素和肾上腺素 儿茶酚-ο-甲基转移酶活性下降 神经元摄取下降 血清儿茶酚胺水平增高，并与尿毒症患者死亡率升高有关 皮质醇 血清皮质醇基础水平和24小时整体水平均升高 抑制试验 兴奋试验 一般不表现库欣综合征 甲状腺功能 大多数透析患者的甲状腺功能都是正常的 甲状腺功能减退的诊断有赖于T3、T4和TSH水平的综合考虑 睾丸功能 性腺功能：睾丸间质细胞睾酮产生减少导致血清总的睾酮和游离的睾酮均降低；精液量减少；精子数量和活动性下降 脑垂体功能正常，下丘脑功能障碍 高催乳素血症：约30%的透析患者有不同程度的血清催乳素升高，可能与肾脏代谢下降和脑垂体分泌增加有关 临床表现：性欲下降、阳痿和不育 卵巢功能 血清雌激素水平正常，负反馈存在，但正反馈消失 大约一半的女性透析患者都是闭经的，其他患者的月经也是不规律的 少数患者会出现月经过多或受孕 生长激素 空腹生长激素水平升高，与降解减少和生成增加有关 血清胰岛素样生长因子（IGF）水平增高但活性下降 临床表现为生长发育迟缓 治疗：充分透析、增加营养摄入、治疗肾性骨营养不良、纠正代谢性酸中毒、重组人生长激素（rhGH）的应用 甲状旁腺素 血清PTH水平升高原因： 维生素D缺乏 血清离子钙水平下降 血清无机磷水平升高 继发性甲旁亢的临床表现： 囊性纤维性骨炎 异位钙沉积 关节周围炎和肌病 瘙痒症 贫血和骨髓纤维化 维生素D3 血清1,25(OH)2D3 降低,导致肠道吸收钙、磷减少，骨骼对PTH的敏感性下降等 活化的维生素D3口服或静脉治疗继发性甲旁亢 风湿性疾病 透析性关节病 肾性骨病 骨质疏松 透析患者其他形式的关节炎 SLE的肾脏替代治疗 透析性关节病 HD3月，有关节症状者69%(Brown and Gower) HD10年，有关节症状者97%(Sethi) 淀粉样变 β2-M沉积在关节软骨、关节腔、滑膜、骨骼 症状：单侧肩疼、膝、踝、腕关节夜间加重，HD后缓解 椎骨狭窄、N受压、骨囊肿及病理性骨折 腕管综合征 多发于HD后数年—数十年 正中N受压：拇、食、中指的一段及手掌有烧灼感、僵硬、肌萎缩 疼痛在夜间及HD时加重 轻叩腕部(Tinel氏征)及压迫腕部(Phaleus氏征)症状加重 内脏受累 血管壁增厚、血栓形成，内脏增大—无症状 心脏(80%)，胃肠(78%)，肺(59%)，肝(41%)，肾(33%)，脾(5%) 心脏—心衰、致死的常见原因 胃肠—出血、肠穿孔、慢性肝硬化、假性肠梗阻 诊 断 局部活检，放射学有别于其它关节病 超声：软组织肿胀、肌腱变厚 β2-M淀粉样关节病的放射学特征 囊 肿 髋、肩部10mm，腕部5mm 在滑膜受累的周围区域 股骨颈及承力骨直径30%/每年 关 节 至少2个关节受累 每个关节两处受累 关节腔 受累部位周围的关节腔须正常 血浆淀粉样扫描(SAP) 淀粉原纤维与淀粉样物质结合 I123—淀粉样物质 I123-β2M扫描：适于较大的淀粉样沉积，—放射性强 锢111- β2M扫描 病 理 GFR↓→血β2M↑ 酸中毒：实验证明酸中毒时产生和释放β2M↑ 预防