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第12届银川市青少年科技创新大赛 小学生科技创新成果竞赛项目申报书 项目名称： 申 报 者： 所在学校（全称）： 辅导教师： 辅导机构（全称）： （提醒：以上五项信息请申报者核实准确无误，打印证书以此为准！） 项目研究领域：（请在确认的学科上划“√”） □物质科学（MS） □生命科学（LS） □地球与空间科学（ES） □技术与设计（TD） □行为与社会科学（SO）  项目申报类别：（请在确认的类别上划“√”） □ 个人项目 □ 集体项目  银川市青少年科技创新大赛组织委员会制 A、申报者与辅导教师情况 说明：个人项目只填第一申报者情况，集体项目须填写每位申报者情况 第一申报者 姓 名 性别 民族 出生年月 申报者 2寸免冠彩色近照 小学学制 □五年制 □六年制 年 级 学校全名 学校电话 学校地址 邮