(精)2015急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南.pptVIP

急性ST段抬高型心肌梗死 诊断和治疗指南（2015）中华医学会心血管病学分会动脉粥样硬化和冠心病学组 攀枝花市中心医院心内科 曾晓斌 心肌梗死全球统一定义（第三版） 2012年-德国慕尼黑ESC大会?? 急性心肌梗死定义：由于心肌缺血导致心肌细胞死亡。 心肌梗死标准为：血清心肌标志物（主要是肌钙蛋白）升高（至少超过99％参考值上限），并至少伴有以下一项临床指标：?????? （1）?缺血症状；?????? （2）?新发生的缺血性ECG改变[新的ST-T改变或左束支传导阻滞（LBBB）]；?????? （3）?ECG病理性Q波形成； （4）?影像学证据显示有新的心肌活性丧失或新发的局部室壁运动异常；?????? （5）?冠脉造影或尸检证实冠状动脉内有血栓。 解读新定义 新定义中的第5条是新增加的内容，其意义是强调一旦发生心肌梗死后在救治的过程中，应积极行冠状动脉造影来验证心肌梗死的原因，并尽早开始冠脉再通的治疗。 从07版和12版的定义还可以看出，血清肌钙蛋白水平的改变对诊断心肌梗死具有绝对重要的价值。血清肌钙蛋白水平升高可见于I型和II型心肌梗死，但仅仅是心肌缺血而没有坏死时，血清肌钙蛋白水平没有多大改变。新版中强调，如果患者有典型的急性心肌缺血临床症状并伴有血清肌钙蛋白水平升高，就可以确诊为心肌梗死，因为血清肌钙蛋白水平升高标志着缺血的心肌开始死亡。通过分析急性冠脉