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第四章 呼吸系统疾病 急性上呼吸道感染 诊断要点： 一、临床表现： 随着年龄大小、体质强弱和感染的病原体不同，病情的缓急，表现的轻重程度有所不同。一般年长儿症状较轻，以局部症状为主，婴幼儿症状较重，以全身症状为主。 (一)大部分患儿有不同程度发热，部分可致高热惊厥，体温多在一周降至正常。婴幼儿常见哭闹、食欲减低、呕吐等症状，但一般状态尚好。年长儿可诉头痛、乏力、全身关节肌肉痛、脐周痛。 (二)常见局部表现为流涕、喷嚏、鼻塞。婴儿可因鼻塞而张口呼吸，拒绝吸吮。年长儿常诉咽痛，以吞咽时最为明显。咳嗽常见，多为干咳。 (三)体检可见鼻咽部充血，鼻粘膜水肿。年长儿可见到扁桃体充血或有脓性分泌物。伴有腹痛者偶可有右下腹深部压痛，表示有肠系膜淋巴结炎存在。一些病原可引起皮疹，多为充血性小丘疹。 (四)个别病原或感染可引起并发症及继发病，如鼻窦炎、中耳炎、颈淋巴结炎等，链球菌感染所致的化脓性扁桃体炎后可继发急性肾小球肾炎及风湿热；病毒性感染常是急性心肌炎的原因。一些上感可进而发展成为下呼吸道感染。 (五)一些急性传染病初期多表现为上感症状，临床上须鉴别诊断。 (六)有几种病原所致的上感临床有特殊表现。 1、疱疹性咽炎：夏秋季多见，可有局部地区流行。病原为柯萨奇病毒A组。除发热、咽痛，突出表现为在咽峡部、软腭、扁桃体、悬雍垂上出现疱疹，破溃后形成小溃疡，多数可见丘疹、疱疹、溃疡同时存在。患儿往往因咽痛、流涎而拒食。病程一周左右自愈。 2、咽结合膜热：夏季流行，病原为腺病毒(主要为3型、1型、7型。)临床表现除发热、咽痛外可见眼滤泡性结膜炎。此种结膜炎分泌物不多，可引起耳前淋巴结肿大。此病多在5—6天痊愈。 3、流行性感冒：为流感病毒所引起，其中甲型及乙型流感病毒可致广泛流行，临床表现除高热不退、流涕、咽痛等症状外，寒战、全身疼痛、头痛、乏力无欲等全身中毒症状表现尤为突出。不少患儿可发展成为肺炎。极少数患儿可见高热、谵妄、昏迷、抽搐等神经系统症状。一般病程为7—10天左右。但有肺炎及神经系统损害者病程较长。极少数婴幼儿可致死亡。 治疗原则： 一、一般治疗： 充分休息，多饮水，进食易消化富含多种营养丰富的食品。居室空气新鲜，注意呼吸道隔离，保持呼吸道通畅，预防并发症。对于产生呕吐及进食差者可适当输液治疗。 二、抗生素： 一般不用抗生素，细菌性感染可能性较大时，或有并发症中耳炎、淋巴结炎副鼻窦炎、下呼吸道炎症或婴幼儿疑有并发症时，或往返门诊次数频繁4--5天后疑有混合感染，可肌注青霉素，口服SMZCO或红霉素，螺旋霉素、美欧卡、吉他霉素及其他抗生素如头孢唑啉等。 三、抗病毒药物： (一)三氮唑核苷(病毒唑)为广谱抗病毒药物，可用0.1—1％病毒唑溶液滴鼻，每1—2h滴一次或雾化吸入，应在发病初期时应用。 (二)金刚烷胺：对甲型流感有效剂量4—8mg/kg·d，mg／kg.d，第8小时一次，疗程3—5天，对后期疱疹破溃或口腔溃疡时可同时服用大剂量核黄素(VitB2)，局部涂1％的碘有较好疗效。 (四)干扰素为广谱抗病毒药物，剂量为1--2万u／kg·次，每日1次。 四、对症治疗： (一)高热：体温超过38.5℃时给予退热药可服扑热息痛制剂百服咛、泰诺等，肌注安热静(安乃近、氯丙嗪)，也可用酒精擦浴，冰袋等物理降温。对以往有高热惊厥史可加用适当苯巴比妥1mg/kg·次，高热惊厥可用安定0.2—0.3mg／kg·iv或0.5mg／kg+生理盐水10—15ml保留灌肠。 (二)鼻塞：用0.5％呋麻液滴鼻。 (三)咽痛时可用溶菌酶片、草珊瑚含片或薄荷含片含服。 五、中药： 治疗上有一定疗效，有双黄连注射液静滴60mg／kg·d，加5—10％葡萄糖液静滴或双黄连口服液口服。其中有银翘解毒片，抗病毒冲剂及上感合剂。 急 性 喉 炎 诊疗要点： 一、多发生于冬春季节，发病以婴幼儿为主，病原体为病毒(腺病毒、副流感病毒)及细菌(金葡菌、肺炎链球菌、溶血性链球菌、流感嗜血杆菌)等，多在病毒感染基础上继发细菌感染。 二、临床表现： (一)发病前有上感的一般表现如发热咳嗽等。 (二)咳嗽为犬吠样，哭声嘶哑，吸气时可闻喉鸣。部分患儿发病突然，失音或嘶哑严重，吸气性呼困难表现有不同程度喉梗阻表现为鼻翼扇动；三凹征、紫绀及烦躁不安或嗜睡、衰竭等。临床将喉梗阻分为Ⅳ度。（见附后）.5 mg/kg·d口服，并逐渐停药，皮质激素能抗炎，消除水肿是治疗主要手段之一。 四、气管切开术治疗： Ⅳ度及Ⅲ度喉梗阻经治疗不能很快缓解者应不失时机地作好气管切开术，婴幼儿在喉梗阻时常气管塌陷，气管切开术常不能立即找到气管，—延长手术时间，加之手术挣扎，加重缺氧，可出现心脏停搏。目前多在切开前先行插管，插管时间至少2--3天。经药物治疗3天后可试行插管。 五、支持治疗：