急性肾功衰竭__培训课件.pptVIP

肾前性ARF 有效血容量减少 心衰造成,需要减少后负荷和增加心输出量 通过静脉扩张剂(如硝普钠)减少前负荷 使用利尿剂和超滤清除细胞外液过多水分 通过减少左室容量和舒张末压改善心功能 心肌收缩药直接刺激心肌 ACEI和其他血管扩张剂减少前负荷 ATN确立诊断后的治疗 基本原则 防止危及生命的并发症 最大可能恢复肾功能 治疗原发病 纠正血容量，必要可用血管活性药物 选择肾毒性最小、肾外并发症最少药物，注意调整剂量 避免和推迟引起肾损伤的诊断和治疗措施 每日监测血容量、营养代谢状态 防止其他并发症 针对病因的治疗 缺血常见原因是血液循环衰竭，改善肾脏循环衰竭是治疗的主要问题 正确扩容和使用血管扩张剂可以纠正循环衰竭 多巴胺肾剂量（1~3?g/kg/min) 已建立指南0.5~2.0mg 输注6小时 多巴胺副作用为心输出量减少，心悸，血管收缩，肠缺血 多巴胺1?g/kg/min＋速尿40?g/h（在上述规定时间内） 钙通道阻断剂 阻断肾脏内皮素、AII、去甲肾上腺素、精氨酸加压素缩血管作用 刺激肾脏排尿排钾 阻断小管上皮在缺氧损伤后的钙离子内流，保护上皮细胞 动脉注射异博定，可改善肾功能 供肾者预防性用硫氮唑酮可减少肾移植后ARF发生 应用血管造影剂前预防性应用，对肾脏有保护作用 钙通道阻断剂 心房利钠肽（ANP） 选择性减少入球小动脉阻力，增加出球