常见臀部软组织损伤-1.pptVIP

解剖生理 在梨状肌上方有臀上神经和臀上动静脉通过；在梨状肌下方有坐骨神经、股后皮神经、臀下神经、阴部神经及臀下动、静脉通过。 梨状肌为髋关节外旋肌，受骶丛神经支配，其功能是使髋关节外展、外旋。 臀大肌血供丰富 臀上动脉 出于梨状肌上口，分 布于该肌的上半部 臀下动脉 出于梨状肌下口，分 布于该肌的下半部 两动脉分支相互吻合。 臀大肌深面的内下相限，有坐骨神经干走形 臀大肌的功能 功能：近固定时，使髋关节伸和外旋；上部肌纤维收缩可使髋关节外展，下部可使髋关节内收。 远固定时，一侧收缩，使骨盆转向对侧；两侧收缩使骨盆后倾。在姿势维持上，臀大肌和腹直肌一样使骨盆后倾，拮抗腰方肌、腰大肌、髂肌和其他屈髋肌的力量。因此臀大肌无力会使骨盆前倾。 臀大肌损伤 外力撞击臀大肌 频繁使用爆发力后蹬，使臀大肌突然强力收缩，致使臀大肌两端附着点拉伤 频繁运动或长期负重劳动、臀大肌、臀中肌、阔肌膜张肌交汇处因相互摩擦，使屯大家劳损， 日常劳作（尤其是长时间坐位），髋呈屈曲及内旋未，该几长时间受到牵拉，持续的牵拉可造成该肌缺血性劳损（静态损伤） 受累的肌纤维出现炎症，渗出，在期间的感觉神经受到炎症刺激及水肿压迫而引起疼痛。疼痛带来的反射性肌肉挛缩，可使局部缺血，导致代谢产物堆积，加剧疼痛。 由于紧张肌肉的持续牵拉可导致肌肉两端附着点的软组织进一步劳损。 损伤部位出现、渗出、日久机化、粘连、结疤而影响局部的血液循环，挤压周围神经而发病，可出现，腰及下肢的牵涉痛 坐骨神经一般自梨状肌下孔穿至臀部，被臀大肌覆盖，故该肌的无菌性炎症，可刺激坐骨神经，引起坐骨神经痛症状，易被误诊为腰椎间盘突出症。 1935年有学者曾指出；坐骨神经痛可由髂胫束及臀大肌附属的筋膜有力的拉紧而引起。 这位学者更是用软组织手术松解，治愈了该类 “典型腰椎间盘突出症” 临床症状 臀大肌损伤 病史 外伤史、劳损史 疼痛 呈紧缩样钝痛或胀痛，很少有撕裂样剧痛。 久坐后难以起立，患侧臀大肌酸痛无力 多数病人伴有疼痛向同侧下肢放射的症状，有时可出现小腿外侧麻木 大腿向后伸或外展时疼痛加重，屈髋屈膝并内旋患侧大腿，疼痛加剧 触诊 臀大肌起止点处明显压痛 臀部后上缘部位有压痛，有时可摸到痛性条索，有时还可沿大腿后方向小腿肚或足部放射 功能障碍 跑跳时无力，上楼、爬坡困难 病情严重者翻身困难，只能取健侧卧位 臀大肌的锻炼 起于：髂骨翼外面 至于：股骨大转子 作用:在固定时使大腿外展，前部使大腿屈和内旋，后部使大腿伸和外旋。是髋部主要的外展肌之一。单足站立时，此肌能保证骨盆在水平方面的稳定，对于维持人们正常的站立和行走功能，关系极大。 其神经支配：源于L4、5S1的臀上神经。 重要：站立行走痛 臀中肌，放射痛，双侧坐骨大孔内上方附着处损伤，其放射痛可汇集骶尾部，引起尾骨痛 在日常生活中，身体的活动如行走、下蹲、弯腰等动作，臀中肌都起着重要的作用，日久容易损伤，出现局部肌肉的挛缩、结疤和粘连，使活动受限。 人是不断运动的，损伤部位不断受牵拉和刺激，使局部变性组织充血、肿胀，刺激周围的身、血管而出现症状。 尤其是以髋部为顶点的躯干侧方摆动（如足内翻扭伤时，因重力和惯性的作用，同侧髋部往侧方扭摆）和以髋部为轴心的腰臀部扭转（如投掷动作），常导致此肌牵拉伤。 臀部肌注时，药物和机械刺激造成的臀中肌损伤也不容忽视。由于臀大肌和阔筋膜张肌的强有力代偿，臀中肌损伤引起的部分功能障碍可不产生明显的局部症状,因此，此病易被人们忽略。然而，损伤是客观存在的。臀中肌病损所产生的病理冲动，经L4、5S1脊髓神经节段，反射引起同侧膝关节远心端的疼痛或麻、胀症状。 临床表现： 多缓慢发病，腰臀部酸痛、不适，劳累后加重。有相当一部分患者，无局部症状，仅表现为患侧小腿的酸胀不适感，甚至发凉、发木。需捶打或按摩方能缓解。伸膝时，小腿常有“抽筋”现象。 在小腿部位按摩治疗可缓解症状。有些患者有不明原因的起步走时出现患侧踝部、足跟、底部麻痛或不适感，活动后可减轻。 站立过久，行路过长，又可使上述症状加剧，出现间歇跛行症状。在局部找不到明显压痛点。严重病例者，小腿有触摸痛，但用力按压反而感到短暂的舒适，影响步行和睡眠。临床一般诊为：小腿不安综合征、椎管狭窄症、创伤性关节炎等。 一些病例，仅表现为足、踝部的疼痛和不适，足底麻胀，跟骨、跖拇、跖趾关节疼痛等。上述症状，均在活动开始时较剧，活动展开后，症状略缓解，劳累后又复加重。臀中肌损伤是临床常见的病损之一 由于病损局部的症状常被其反射区产生的症状掩盖，故此病易导致漏诊或误诊。 临床上一些不明原因或按常规治疗效果欠佳的小腿、足、踝部的疼痛、酸胀和不适，多与此肌的损伤有关。 检查 检查患侧臀中肌部位，可查及痛性条索物，压痛点多在髂骨冀外侧臀中肌起始部。按压时可有