関西医科大学医学倫理委員会.docVIP

　　　　　　　　　　　　 関西医科大学医学倫理委員会　　　　　　　 倫理審査申請書 平成　　年　　月　日 関西医科大学 学　長　　　　　　　　　殿 所　　　　　属　　　（講座名）学講座　　　　　　　　　 職　　　　　名　　　　　（職名）　　　　　　　　　　　 申請者名 （研究責任者名）　　　　（氏名）　　　　　　　　　　? 所属長印 受付番号 ※ ※は記入しないでください。 １－１審査を希望する委員会(どちらかに○を付けてください。) (１)医学倫理委員会 (２)ヒトゲノム?遺伝子解析研究倫理審査小委員会 (３)ヒトＥＳ細胞樹立?使用研究倫理審査小委員会 　　　　(４)遺伝子治療臨床研究審査小委員会 　　　　(５)疫学研究倫理審査小委員会 1-2　該当する箇所に○を付けてください。　介入研究の有無（有?無）　侵襲性の有無（有?無）介入研究で侵襲性を有する臨床研究ではUMIN(http://www.umin.ac.jp/ctr/index-j.htm)のデータベースにその計画を登録する必要があります。UMIN準備作業用ファイルに必要事項を記入して，本申請書類に添付して下さい。該当しないと判断されても，倫理委員会が必要と判断した場合は提出していただきます。倫理審査後，UINの登録済み証を研究課へ提出された時点でります。その他(○　浜松医科大学　) ※○をつけ