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Cases （四）复合树脂修复的影响因素 牙面未彻底清洁 牙面处理不当，酸蚀不充分 护髓材料未去净，粘结面积小 牙本质未作适当护髓处理，出现牙髓病变 粘结剂涂布不均匀或太厚 树脂充填不足，产生微渗漏 固化前移动了修复体，粘结界面强度降低 树脂固化不全 修复体过高，咬合应力集中，承受过大咬合力 三、玻璃离子水门汀修复术 对牙髓刺激性小 与牙齿有良好的化学粘结 热膨胀系数与牙齿相近、封闭性好 释放氟离子，促进矿化，防止继发龋 牙体缺损修复 根面龋修复 外伤牙折后暴露牙本质的覆盖 松牙固定 暂时性充填 衬洞和垫底、窝沟封闭、粘结修复体 （一）适应证 去除龋坏牙本质，不作扩展 不强求固位形，不必做倒凹、鸠尾等 点、线角圆钝 洞缘釉质不作短斜面 （二）窝洞预备要点 （三）调制方法 涂 隔 水 剂 填 充 材 料 牙 面 处 理 牙 体 预 备 修 整 外 形 （三）玻璃离子修复 涂底漆 粘结剂 四、玻璃离子与复合树脂联合修复 三明治技术（sandwich technique）: 采用玻璃离子水门汀和复合树脂联合进行牙体组织缺损修复的技术，即用玻璃离子水门汀作为基底材料粘结于牙本质，再用复合树脂修复牙体缺损 树 脂 充 填 涂 粘 结 剂 玻 粘 垫 底 牙 体 预 备 （三）三明治技术 酸 蚀 干 燥 第三节 直接粘结修复术 一、牙体粘结技术原理 （一）粘结技术发展 磷酸锌 水门汀 1990 湿粘结 1960 牙本质 粘结 1955年 酸蚀术 1980 污染层 （二）粘结的基本原理 粘结：两个同种或异种的固体物质与介于 两者之间的第三种物质作用产生牢 固结合的现象 物理性粘结力 化学性粘结力 1.釉质的粘结 （1）酸蚀作用 清洁釉质表面，溶解羟磷灰石，暴露釉质新鲜层，增大可湿性、表面自由能 表面极性增强，活化釉质表层 增加釉质表面粗糙度 （2）酸蚀粘结机制 酸蚀后的釉质，呈具有高表面自由能的蜂窝状 粘结剂通过毛细作用渗入微孔，形成树脂突 树脂突与釉质形成微机械嵌合 酸的种类和浓度 酸蚀时间 牙齿类型 酸蚀面与釉柱方向的关系 酸蚀涂布的压力 （3）影响釉质酸蚀的因素 酸蚀后失去光泽，呈白垩色 可通过再矿化修复 酸蚀釉质不损伤牙髓 酸蚀牙本质可引起牙髓激惹反应 （4）酸蚀对牙齿的影响 不含无机填料或少量填料的低粘度树脂 在微孔中聚合形成微机械固位、与树脂基质共聚增强树脂与釉质的粘结强度 防止洞缘与充填修复体之间微渗漏 （5）釉质粘结剂 2.牙本质的粘结 污染层(smear layer): 切削牙体组织产生的热使有机质变性，变性的有机质和切削下来的牙本质粉末、牙本质小管溢出液、唾液和细菌等混合，在钻磨压力作用下贴附于洞壁所形成 （1）粘结机制 酸蚀去除污染层，管周牙本质脱矿，胶原网形成 树脂渗入胶原网，形成混合层，连接牙本质和树脂 树脂-胶原渗透形成机械固位 粘结促进剂 渗入牙本质形 成混合层 溶剂挥发置换 水和空气，促 进单体渗入 0.5mol/lEDTA 10%磷酸 20%聚丙烯酸 10%马来酸 与牙本质胶原纤维形成混合层 与牙本质小管中的大树脂突共同作用形成牢固粘结 处理剂 底 漆 粘结剂 （2）粘结步骤 二、复合树脂修复术 （一）适应证 前牙Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ类洞的修复 前牙和后牙Ⅴ类洞的修复 后牙Ⅰ、Ⅱ类洞，承受咬合力小者 形态和色泽异常牙的美容修复 冠修复前的牙体充填 大面积龋损的充填 （二）复合树脂修复窝洞的预备 点、线角圆钝，倒凹呈圆弧形 洞形较保守，可适当保留无机釉 龋损小，不必强行预备固位形 洞缘釉质壁呈短斜面 增加酸蚀面积 增强固位 减少微渗漏及变色 过度自然美观 Ⅲ类洞 尽量从舌侧进入 设计尽量保守 各类复合树脂修复窝洞预备要点： Ⅳ类洞 缺损小，不必强行预备固位形 Ⅴ类洞 尽可能保守，洞缘备短斜面 后牙Ⅰ、Ⅱ类洞 外形限于龋损和发育 缺陷部位 填 充 材 料 放 置 形 片 牙 面 处 理 窝 洞 预 备 色 度 选 择 修 整 外 形 （三）复合树脂修复 龋病治疗 聊城市人民医院口腔内科 张玉慧 非手术治疗 窝洞充填术 牙体缺损直接粘结修复术 牙体严重缺损的修复 深龋的治疗 内 容 并发症和处理 第二节 窝洞充填术 了解 熟悉 掌握 玻璃离子修复术 三明治技术 各种修复的适应征 及洞形预备要点 粘结原理 银汞合金充填术 复合树脂充填术 学 习 目 的 六、银汞合金充填术 优 点 缺 点 抗压强度好、耐磨性强 呈金属色 性能稳定、对牙髓无刺激 与组织间无粘结性 可塑性大、方便操作 要求窝洞良好的固位和抗力 银汞合金优缺点 （一）适应证 Ⅰ类洞、Ⅱ类洞 后牙Ⅴ类洞，特别是可摘义