单纯性胸腰椎骨折路径.docVIP

单纯性胸腰椎骨折中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为腰椎骨折、胸椎骨折的患者。 一、单纯性胸腰椎骨折中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 1．中医诊断：第一诊断为单纯性胸腰椎骨折（TCD 编码为：BGG000）。 2．西医诊断：第一诊断为单纯性胸腰椎骨折（ICD-10 编码为：S32·001 腰椎骨折； S22·001 胸椎骨折）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标 准》（ZY/T001.9-94）及全国中医药高等院校教材《中医正骨学》第二版（董福慧、朱 云龙主编，人民卫生出版社，1991 年）。 （2）西医诊断标准：参照《外科学》第五版 （吴在德主编，人民卫生出版社，1984 年）和《临床疾病诊断依据治愈好转标准》（孙传兴主编，人民军医出版社，1987 年）。 2.疾病分期 （1）早期：伤后 2 周内 （2）中期：伤后 2 周～4 周 （3）后期：伤后 4 周以上 3.证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组单纯性胸腰椎骨折诊疗方案”。 单纯性胸腰椎骨折临床常见证候： 早期：血瘀气滞证 中期：营血不调证 后期：气血两虚证 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组单纯性胸腰椎骨折诊疗方案”。 1.诊断明确，第一诊断为单纯性胸腰椎骨折。 2.患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤35 天 （五）进入路径标准 1．第一诊断必须符合单纯性胸腰椎骨折诊断标准（TCD 编码：BGG000 骨折病；ICD-10编码：S32·001 腰椎骨折；S22·001 胸椎骨折）的新鲜骨折患者。 2．X 线片显示椎体压缩小于 30%。 3.单纯压缩骨折及爆裂型骨折骨块后移位不超过椎管 1/3。 4．除外病理性骨折。 5．当患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临 床路径流程实施时，可以进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1.必需的检查项目 （1）血常规、尿常规 （2）肝功能、肾功能 （3）凝血功能 （4）心电图 （5）胸部透视或胸部 X 线片 （6）脊柱 X 线片 （7）CT 检查 2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如血型、胸腰椎 MRI 等。 （八）治疗方法 1.早期 （1）腰背部垫气囊托板和腰背肌功能锻炼。 （2）辨证选择口服中药汤剂。 治法：理气化瘀、消肿止痛。 2.中期 （1）骨盆牵引、垫气囊托板、佩戴脊柱外固定支架逐渐下床活动、腰背肌功能锻炼。 （2）辨证选择口服中药汤剂。 治法：和营生新、接骨续筋。 3.后期 （1）脊柱外固定支架固定下床活动和腰背肌功能锻炼。 （2）辨证选择口服中药汤剂、中成药。 治法：补益气血、强壮筋骨。 （九）出院标准 1．胸、腰背部无明显疼痛。 2．X 线片复查骨折维持稳定。 3．无其他并发症。 （十）有无变异及原因分析。 1．因并发其他部位损伤致使治疗时间或卧床时间延长，增加住院费用。 2．合并糖尿病等其他内科疾病导致治疗时间延长，增加住院费用。 3．治疗过程中发生了病情变化，出现下肢麻木等严重并发症，退出本路径。 4．因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。 二、单纯性胸腰椎骨折临床路径住院表单 适用对象：第一诊断为单纯性胸腰椎骨折（TCD 编码：BGG000 骨折病；ICD-10 编码：S32·00 腰椎 骨折；S22·001 胸椎骨折） 患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号： 住院号: 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日≤35 天 实际住院日： 天  时间 年 月 日 （第 22-28 天） 年 月 日 （第 29-34 天） 年 月 日 （第 35 天，出院日） 主要 诊疗 工作 □根据患者病情变化及 时调整治疗方案 □指导患者加强四点练 功 □根据患者病情变化及时调整 治疗方案 □指导患者进行三点练功 □上级医师查房与诊疗评估， 明确出院时间 □制定康复计划，指导患者 出院后功能锻炼 □交代出院注意事项、复查 日期 □开具出院诊断书 □完成出院记录 □通知出院 重点 医嘱 长期医嘱 □骨盆牵引 □气囊托板 □中医辨证治疗 临时医嘱 □根据病情予以中药调 理 □使用脊柱外固定支架 逐渐下地活动 长期医嘱 □分级护理 □普食 □结合病情用药 □骨盆牵引 □气囊托板 临时医嘱 □根据患者恢复情况对症处理