危重病人的抢救配合.docVIP

急危重病人抢救配合及抢救后的安全转运 回顾人们记忆中的：　环境忙乱？场境恐惧？　病人痛苦！家属焦急！　人人手忙脚乱！！！一．医生与护士的共识与思路大家熟练操作流程思路一致　做法一致医生为核心指导护士为主动工作者二．抢救原则 先救命，后治病，处理疾病或创伤的急性阶段，而不是治疗疾病的全过程（生命支持）就地抢救（即抢救条件最近，最好的地方）１．生命支持６分钟为黄金抢救时间１０分钟为白金抢救时间　　　　　　　　　　＿（救命）速度初级生命支持BLS:CPR,AED—４分钟内建立高级生命支持ALS:氧疗，呼吸支持，循环支 持，药物支持，止血包扎固定等　—8分钟内建立氧疗—鼻导管吸氧，面罩加压吸氧，高频 氧疗等．呼吸支持—面罩加压通气，口咽导管通气，气 管插管或气管切开通气，机械通气循环支持—心脏按压泵胸外按压，主动脉内气囊反博，休克裤，除颤，心电监护药物支持—肾上腺素，阿托品，利多卡因，多巴胺，洛贝林，西地兰等．２．就地抢救什么叫就地抢救？就地←→搬动知道急救中的一些理念搬动原则—在搬动病人过程中，不会因此使病情急剧恶化或危及病人生命．就近原则—时间就是生命，在最短时间里给予生命支持措施．专科原则—相应专业人员，实施相应专科技术，有针对性快速救治病人．三．抢救理念先做什么？后做什么？忙乱？有序？有效？评估：危及病人生命是什么？—就先做什么　什么事不马上做，病人立即会死亡—就先做抢救路径气道→动力→通路１．气道 抢救中人们最关注最突显专业技术水平清理气道打开气道建立气道清理气道头偏一侧徒手清理用负压（电动／中心）吸引，压力成人0.03-0.04mpa,小儿0.01-0.02mpa清理口鼻咽分泌物和异物必要时在支纤镜下清理气道分泌物和异物打开气道 三步法：头后仰　抬下颌　张口仰头抬颌（颏）法：最常用　急救者一手放在病人额上，手掌向后施力使头后仰，一手将颌（颏）部抬起．注意手指不要压向颌下软组织深处，以免阻塞气道双手托颌法：怀疑有颈部损伤病人首选　急救者双肘部放在病人仰卧的地面或床上，用双手托起下颌使头后仰，使下颌前移，注意勿用力过度．建立气道吸氧：中流量或大流量给予人工通气导管面罩加压吸氧或面罩呼吸机通气配合气管插管或气管切开呼吸机辅助通气２．动力胸外心脏按压，心脏泵胸外按压多动能监护与除颤３．通路迅速建立２条以上有效的静脉通路必要时配合医生行深静脉穿刺建议选用留置针：　如果可能的话都应选用静脉留置针，可保障快速而通畅的液体的流速，避免因病人烦躁，头皮针穿破血管而致反复穿刺，浪费时间或用药不及时影响抢救时静脉：上肢静脉明显优于下肢静脉，因为上腔静脉有较健全静脉瓣，按压时可有效驱动静脉回心脏下腔静脉静脉瓣不完善驱流作用差时静脉： CPR时时时液体的时液体的　选用0.9%NS与CPR时静脉给药不能与碱性液体在同一条静脉通道输入，以免降低药物效价。 五、　抢救定位抢救定位法三人．二人三人抢救定位法头位（甲）主管护师／高年资护士／护士长（核心人物）职责：主要负责呼吸系统即气道管理如吸痰，吸氧，面罩加压吸氧，配合气管插管或切开接呼吸机辅助通气密切观察病情变化及时采取相应急救措施协助医生将抢救进展告知家属负责抢救现场的全程指挥　　　（核心人物）腰位（乙）：护师／中年资历护士（操作人员）职责：主要负责循环系统即动力与通路如行胸外心脏按压上多功能监护仪与协助除速建立２条以上有效的静脉通路抽血，静脉用药．配合医生做各种穿刺检查　　　脚位（丙）：护士／低年资护士／进修人员或学生（联络人物）职责：主要负责简单的急救处理如包扎止血固定，导尿，负责生命体征记录用药记录，抢救记录，输液滴速记录负责抢救室环境管理如抢救关门，让家属回避；撤走抢救无关的物品，使抢救现场有足够的空间；把抢救过程中的污物污衣尽快清理开，做好钱物保管与登记，保持抢救环境的清洁协助头位与腰位护士的工作　　二人抢救定位法头位（甲）：主管护师／高年资护士／护士长（核心人物）职责：主要负责呼吸系统即气道管理如吸痰，吸氧，面罩加压吸氧，配合气管插管或切开接呼吸机辅助通气密切观察病情变化及时采取相应急救措施协助医生将抢救进展告知家负责抢救现场的全程指挥负责生命体征记录用药记录，抢救记录，输液滴速记录，负责抢救室环境管理如抢救关门，让家属回避；撤走抢救无关的物品，使抢救现场有足够的空间；把抢救过程中的污物污衣尽快清理开，做好钱物保管与登记，保持抢救环境的清洁腰位（乙）：护师／中资历护士（操作人员）　职责：主要负责循环系统即动力与通路如行胸外心脏按压上多功能监护仪与协助除颤．快速建立２条以上有效的静脉通路抽血，静脉用药