外科休克__培训课件.pptVIP

Free template from * 护理目标 1、病人能维持体液平衡，生命体征平稳 2、能维持正常的心排量 3、组织灌注量得到改善 4、呼吸道通畅，气体交换正常 5、增强免疫力，预防交叉感染 6、无感染表现 7、未发生意外损伤 Free template from * 护理措施 (一)补充血容量，恢复有效循环血量 1、安置于危重病房，专人护理，调节合适温、湿度，便于通风。 2、迅速建立2-3条静脉通路，最好能建一条中心静脉管路，可随时监测CVP值来决定输液速度。 Free template from * 3、合理补液，补液原则见下表： CVP 血压 原因 处理原则 低 低 血容量严重不足 充分补液 低 正常 血容量相对不足 适当补液 高 低 心功能不全或血容量过多 强心，利尿，纠酸，扩张血管 高 正常 容量血管收缩 扩张血管 正常 低 心功能不全或血容量不足 补液试验 Free template from * 4、准确记录出入量； 5、严密观察病情变化，每15-30分钟测量生命体征一次，最好能给上多功能监护仪；观察意识表情、面唇色泽、皮肤指端温度、瞳孔、尿量。 Free template from * （二）改善组织灌注 1.休克体位：抬高床头20°-30°，下肢15°-20°，可增加回心血量； 2.抗休克裤的使用； 3.血管活性药物的使用 Free template from * 血管活性药物 适应症：①血容量已补足，但血压、脉搏、尿量等休克表现未改善；②有交感神经过度亢进表现，如皮肤苍白、四肢厥冷、脉压小及毛细血管充盈不良；③心排量下降，周围血管阻力正常或增高。 Free template from * 血管活性药物 ?常用药物：①间羟胺10～20mg，加入100ml液体静脉滴注；②多巴胺每分钟20～40ug/kg静脉滴注；③去甲?肾上腺素2～10ug/min静脉滴注。 Free template from * 血管活性药物治疗的护理 从低浓度慢速开始，每5分钟监测一次血压，待血压稳定后改为每15～30 分钟监测—次，并按药量浓度严格掌握输液滴数，使血压维持在稳定状况。在用药同时严格防止液体外溢，以免造成局部组织坏死。 Free template from * （三）增强心肌功能 （四）保持呼吸道通畅 （五）预防感染 （六）调节体温 注意体温变化，过低时行保暖，一般采取提高室温和增加盖被、库存血复温等措施，切忌用热水袋复温。 （七）预防意外损伤 Free template from * 护理评价 1.病人血容量是否补足，生命体征是否平稳，尿量、周围循环、皮肤是否恢复正常； 2.各器官功能是否恢复正常； 3.酸碱平衡是否得到纠正； 4.呼吸道通畅，气体交换正常 5.增强免疫力，预防交叉感染无感染表现 6.未发生意外损伤 第三节 感染性休克病人的护理 Free template from * 感染性休克(Septic Shock) 感染性休克可见于各种严重感染之后， 如胆道感染、绞窄性肠梗阻、大面积烧伤、败血症等，亦称内毒素性休克或中毒性休克。 Free template from * 感染性休克分型： 该型休克的病理变化较复杂，治疗比较困难。依据血流动力学可将感染性休克分为： 高动力型(高排低阻型或暖休克) 低动力型(低排高阻型或冷休克) 感染性休克：早期表现为暖休克，晚期为冷休克 Free template from * 病因和病理 高动力型(高排低阻型或暖休克) ：较少见， 常出现于革兰氏阳性菌感染，主要为外周血管扩张，阻力降低，心排量正常或稍高，全身皮肤温暖。 低动力型(低排高阻型或冷休克)：外周血管收缩，阻力增高，微循环淤滞，大量毛细血管渗出，使血容量和心排量降低，全身皮肤湿冷。 Free template from * 两型感染性休克的临床表现及其鉴别 Free template from * 处理原则 1.补充血容量：平衡盐溶液为主，配合适量的血浆或全血。 2.控制感染：使用抗生素和处理原发感染灶。 3.纠正酸碱失衡：补液同时纠酸。 4.应用血管活性药物 5.激素治疗：大剂量短程疗法。 6.防治并发症：防感染扩散、DIC和器官衰竭，营养支持。 Free template from * 护理诊断 体液不足 与严重感染有关 体温过低 与外周组织血流减少有关 体温过高 与感染有关 Free template from * 护理措施 感染性休克一般护理措施与失血性休克相同； 若体温升至40以上，及时采