脑梗死新进展论述.pptVIP

近年来，脑血管病的发病率逐年升高，已成为和心肌梗塞，恶性肿瘤并列为致死率最高的三大疾病之一，在所有脑血管病患者中以脑梗死为最多见，占脑血管病的60％-70％ 发病机理 治疗方法 从事神经科学和康复医学方面的研究者通过长期的临床实践，在脑的可塑性理论的基础上提出脑功能重组理论，认为脑组织损伤后，大脑在结构和功能上可以通过重组来承担已缺失的功能。 可塑性理论(Plasticity)是指大脑中枢神经系统可以对外界刺激信息的反应性质发生变化；功能重组理论(Reorganization)特指脑的功能定位域对可塑性变化的反应，分感觉功能重组和运动功能重组。这是脑梗死治疗与恢复的理论依据。可塑性的研究是功能重组研究的基础，二者相互促进。 中医治疗 西医治疗 康复治疗 辅助治疗 静脉用药 :川芎嗪 、葛根素、灯盏花素、三七总苷制剂、醒脑静等 口服中药 :中风康胶囊、康脑神颗粒、天龙息风颗粒、步长系列等 头针 体针 电针： 穴位 注射： 择时 取穴： 溶栓药物： 抗凝治疗： 降纤治疗： 抗血小板聚集： 神经保护剂 介入治疗: 开颅减压术: 脑血管再通术： 亚低温护理：减少脑能量损耗,减轻细胞内酸中毒,有效延长溶栓治疗的时间窗 康复治疗：对肢体、语言、智能、情感等各个方面的功能恢复 脑梗死的治疗虽采取了卒中单元模式的多学科联合手段,但严重的后遗症、继发痴呆、癫痫、帕金森综合症等仍困惑着我们，因此其深入研究任重而道远. 神经细胞源于动物进化过程中细胞对内外环境反复刺激而不断应答后特化的细胞，并在以后的演变中发展成为复杂完善的神经系统。针灸作为一种介入型治疗方法，其作用类似于细胞进化过程中的内外环境刺激，在细胞信号转导方面可能发挥了重要的尚未被认识的作用，经过多年努力针灸的镇痛作用得到初步阐释，我们有理由相信针灸对神经系统损伤可能具有的修复作用也将得到更多认识。 基因治疗 ：基因矫正、基因置换、基因敲除 、基因扩增。 目前基因治疗处于实验阶段 神经干细胞激活、迁移、分化、增值补偿作用 ，及干细胞、神经细胞移植处于实验阶段 * * * * * 2011-05-22 神经细胞在完全缺血，缺氧后十几秒 电位变化 20-30秒后 大脑皮质生物电活动消失 30-90秒后 小脑及延髓的生物电活动消失 血流中断持续5分钟 神经细胞发生不可逆性损害 脑梗死 细胞不可逆性损伤 缺血脑组织能量耗竭 兴奋性递质（主要是谷氨酸）大量释放 Ca2＋ 通过电压门控和NMDA受体门控通道 进入细胞内 多种酶类激活 细胞骨架破坏 大量自由基生成 此过程有转录因子和炎性介质参与 膜去极化和突触前 中药治疗 针刺治疗 药物治疗 外科治疗 高压氧疗法 亚低温疗法 １、按头针国际标准化方案取穴 我院的贾氏三针法 2、以传统中医理论为指导头部　　　　腧穴取穴———百会透曲鬓 3、靳瑞创制的颞三针 手足阳经：如足三里、阳陵泉、 委中、曲池、合谷等 手足阴经：石学敏创制的醒脑开　　窍法以内关、水沟、三阴交为主穴 作为传统针灸与现代电刺激技术结合的产物，已被广泛应用于临床治疗与研究 如注射纳洛酮、细胞生长肽、 复方丹参液注射液等 子午流注法+灵龟八法 链激酶、尿激酶、 rt-PA等 肝素、华法林、 奥扎格雷钠 纤溶酶、毒蛇制剂、巴曲酶等 阿司匹林、氯吡格雷 Ca2+拮抗剂—尼莫地平 谷氨酸受体抑制剂—cerrstat NO合酶抑制剂—NG位硝基左型精氨酸 自由基清除剂—甘露醇、糖皮质激素 神经细胞赋活剂—脑活素、胞二磷胆碱、 　　　　　　　　脑复康、乙酰谷酰胺等 神经保护作用 动脉内溶栓 支架及球囊扩张 动脉内膜切除术与 椎-基底动脉减压术 高压氧治疗：提高氧分压，促进血液所运输的氧向缺血脑组织弥散 辅助治疗：维护呼吸功能、防治脑水肿、调整血压、血糖、预防并发症以及良好的护理等 * * *