胃食管反流病诊治进展__培训课件.pptVIP

食管测压 不直接反映胃食管反流，但反映食管的动力功能 正常LES静息压为10～30mmHg，LES＜6mmHg易导致反流 有助于食管pH电极定位 抗反流手术术前评估食管功能和预测手术效果 食管滴酸试验 在滴酸过程中，出现胸骨后疼痛或烧心者为阳性 其他： 核素扫描 食管吞钡X线检查 诊断本病敏感性不高 诊断食道裂孔疝有价值 鉴别诊断 心源性胸痛 GERD可以引起胸痛，与缺血性心脏病的疼痛症状相似，需要与冠心病进行鉴别 食管癌 功能性烧心 有烧心症状，但缺少反流引起该症状的证据 内镜检查无食管黏膜损伤 食管测酸阴性及症状指数?50% PPI试验性治疗无效 治疗 GERD治疗目的 控制症状 减少复发 防止并发症 一般治疗 改变生活方式和饮食习惯 避免睡前进食，衣着宽松，保持大便通畅 抬高床头 减肥 禁食高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶、戒烟酒 避免服用降低LES及影响胃排空的药物 抗胆碱能药、三环类抗抑郁药、钙离子拮抗剂 多巴胺受体激动剂、茶碱、β2肾上腺素能受体激动剂 药物治疗（1） 抑酸药 首选PPI，快速缓解症状，RE愈合率高 标准剂量的2倍，疗程8～12周 用法：step- down，step-up H2受体拮抗剂 快速抗药反应 轻型患者 药物治疗（2） 促动力药 机制为增加LES压力、改善食管蠕动功能，促进胃排空，达到减少胃内容物食管反流 单独使用疗效有限，辅助用药 胃复安 多潘立酮 西沙必利 粘膜保护剂 铝碳酸镁咀嚼片：吸附胆汁，对碱反流有辅助治疗作用 替普瑞酮、瑞巴派特…….. 药物治疗（3） 初始治疗 维持治疗 食管炎很难彻底治愈，复发率高达70%～80%，需维持治疗 PPI效果最好 建议用药 1 年或更长 按需治疗（on-demand） 药物治疗（4） 药物治疗进展 新型PPI制剂：替那拉唑、奥美拉唑速释制剂 钾竞争性的酸阻滞剂(potassium-competitive acid blockers，P-CAB s) GABA受体激动剂：巴氯酚（baclofen）,抑制TLESR 其他：H3受体拮抗剂、CCK2受体拮抗剂等 内镜下治疗 内镜下胃底折叠术 腔内胃底折叠术 内镜下全层折叠术 Stretta射频治疗 注射治疗 内镜下植入治疗（胶原、硬化剂、乙炔基乙烯基乙醇和聚甲基丙烯酸甲酯小球等） “看门人”抗反流系统(gatekeeper refux repair system)：在胃食管交界处黏膜下层植入可膨胀的水凝胶假体 各种方法尚不成熟，远期疗效不确切 手术治疗 手术适应症 严格内科治疗无效者 虽内科治疗有效但患者不能忍受长期服药者 经扩张治疗后仍反复发作的食管狭窄者 由反流引起的严重呼吸道疾病 包括全胃底折叠术、部分胃底折叠术、贲门固定术 并发症多，我国临床报告极少 并发症的治疗 Barrett食管患者，积极药物治疗，加强内镜随访 无异型增生，3~5年复查1次胃镜 轻度异型增生，使用PPI长程维持治疗，6~12个月复查1次胃镜 重度异型增生，强化内镜监测，内镜下粘膜切除术或食管切除手术 食管狭窄可先行内镜下扩张治疗，少数严重纤维狭窄者需行手术治疗 与GERD相关的几个问题 夜间酸突破(Nocturnal acid breakthrough,NAB) 应用标准剂量质子泵抑制剂的患者在夜间(10pm-8am)胃内pH4且持续超过1h的现象 可能机制： 夜间质子泵更新激活，逃逸PPI 夜间激活的质子泵数量少，PPI抑酸作用降低 组胺在NAB发生中起重要作用 夜间迷走神经兴奋性增高，促进胃酸分泌 CYP2C19基因多态性的影响 Hp感染影响胃酸分泌 GERD与体重 超重和肥胖是GERD的危险因素 GERD患者和健康人群中体重指数分布情况进行了比较，发现在女性中，GERD患者超重和肥胖的情况高于健康人，男性则没有区别 超重并不增加GERD的发病率，肥胖则与其发生相关 国内的一项基于社区的研究则认为体重指数与GERD无关 Luca Piretta et al.. W J G 2007; 13,4602-5 Cheol Woong Choi et al. W J G 2008 ; 14, 265-71 陈惠新等.中华内科杂志，2006，45，202-5 超重个体出现GERD症状的风险 Hampel et al. Ann Intern Med. 2005;143(3):199-121. 肥胖个体出现GERD症状的风险 Hampel et al. Ann Intern Med. 2005;143(3):199-121. 肥胖与住院GERD患者 Orr WC, et al. Aliment Pharmacol Ther 2004;20(suppl. 9):39-46 GERD与睡眠障碍 在385例不明原因睡眠障碍