外科总论问答题外科论问答题.doc

等渗性缺水病因：??①消化液的急性丧失，如肠外屡、大量呕吐等;②体液丧失在感染区或软组织内，如腹腔内或腹膜后感染、肠梗阻、烧伤等。其丧失的体液成分与细胞外液基本相同。 [症状] 1、恶心、尿少、皮肤干燥等。 2丢失达体重5%：血容量不足表现 3、丢失达体重6%~7%：休克 4、伴发代谢性酸中毒 [治疗] 1、消除病因 2、补充平衡盐溶液或等渗盐水平衡盐 ： A . 1.86%乳酸钠1/3和复方氯化钠2/3 B .1.25%碳酸氢钠1/3和等渗盐水2/3 3、注意低钾补充 ? 低渗性缺水[病因] 1、消化液持续丢失 2、大创面慢性渗液 3、应用排钠利尿药 4、等渗缺水治疗欠妥 临床表现 轻度缺钠者血钠浓度在135 mmol/L以下，病人感疲乏、头晕、手足麻木。尿中Na+减少。 中度缺钠者血钠浓度在130 mmol/L以下，病人除有上述症状外，尚有恶心、呕吐、脉搏细速，血压不稳定或下降，脉压变小，浅静脉萎陷，视力模糊，站立性晕倒。尿量少，尿中几乎不含钠和氯。 重度缺钠者血钠浓度在120 mmol/L以下，病人神志不清，肌痉挛性抽痛，键反射减弱或消失;出现木僵，甚至昏迷。常发生休克 ? [治疗] 1、治疗病因 2、输含盐容液或高渗盐水 ?????原则：先快后慢、总量分次 ??????补钠Na+=(血钠正常值-测定值）mmol/LX体重(kg)X0.6(0.5女性) 3、纠正酸中毒和低钾 高渗性缺水[病因] 1、水分摄入不足 2、水分丧失过多 [临床表现] 1、轻度缺水：2~4%。口渴。 2、中度缺水；4~6%。烦渴、乏力皮肤弹性差、尿量明显减小。 3、重度缺水：超6%。脑功能障碍及休克。 ? [治疗] 1、去除病因 2、不能口服，静滴5%GS或0.45%盐水 ??量按临床表现或血钠浓度计算。 水量=(血钠测定-正常)X体重kgX4(3,5) ? 低钾血症：钾低于3.5mmol/L [病因] 1、长期进食不足 2、肾排钾过多 3、长期补液不补钾或不足 4、钾向组织内转移 临床表现最早的临床表现是肌无力，先是四肢软弱无力，以后可延及躯干和呼吸肌，一旦呼吸肌受累，可致呼吸困难或窒息。还可有软瘫、腔反射减退或消失。病人有厌食、恶心、呕吐和腹胀、肠蠕动消失等肠麻痹表现。心脏受累主要表现为传导阻滞和节律异常. 低钾血症典型心电图改变:早期T波变低变平或倒置,随后出现ST段降低QT间期延长和U波。 ? 应尽早治疗病因及补钾。 补钾原则： 1、能口服尽量口服 2、不能口服、则静滴，但应严格注意： （1）每天总量不应超过6-8克 （2）禁用静脉推注，宜用静脉滴注。 （3）补液含钾浓度应稀释在0.3%以下 （4）滴注速度控制在60gtt/min以下 （5）见尿补钾、尿量40ml/h以上 ????????????临床常用为10%氯化钾 ? 高钾血症血钾超过5.5mmol/L [病因] 1、进入体内钾过多 2、肾功能衰竭小尿或无尿期 3、细胞内钾移出 临床表现??高钾血症的临床表现无特异性。可有神志模糊、感觉异常和肢体软弱无力等。严重高钾血症者有微循环障碍之临床表现，如皮肤苍白、发冷、青紫、低血压等。常有心动过缓或心律不齐。最危险的是高血钾可致心搏骤停。 休克临床表现 1.休克代偿期??由于机体对有效循环血容量减少的早期有相应的代偿能力，病人的中枢神经系统兴奋性提高，交感一肾上腺轴兴奋。表现为精神紧张、兴奋或烦躁不安、皮肤苍白、四肢厥冷、心率加快、脉压差小、呼吸加快、尿量减少等。 2.休克抑制期??表现为:病人神情淡漠、反应迟钝，甚至可出现意识模糊或昏迷;出冷汗、口唇肢端发给;脉搏细速、血压进行性下降。严重时，全身皮肤、粘膜明显发给，四肢厥冷，脉搏摸不清、血压测不出，尿少甚至无尿。若皮肤、粘膜出现疲斑或消化道出血，提示病情已发展至弥散性血管内凝血阶段。 ? [休克的监测]一般监测：精神状态（反映脑组织血液灌注和全身循环状况）、皮肤温度色泽（体表灌流情况的标志）、血压（收缩压＜90mmHg、脉压＜20mmHg时休克存在）、脉率（脉率/收缩压1.0~1.5有休克、＞2.0为严重休克）、尿量（当尿量维持在30ml/h以上时休克已纠正）。特殊监测：①中心静脉压（CVP，正常值为0.49~0.98KPa），反应全身血容量与右心功能之间的关系。②肺毛细血管楔压（PCMP，正常值1.3~2.9KPa），反映肺静脉、左心房和左心室的功能状态。③心排出量（CO）、心脏指数（CI）。④动脉血气分析，动脉血氧分压（PaO2）正常10.7~13KPa（80~100mmHg），动脉二氧化碳分压（PaCO2）正常4.8~5.8kPa（36~44mmHg），动脉血PH正常7.35~7.45。 6.DIC的检测下列五项中三项：①血小板计数低于80×109/L；②凝血酶原时间比对照组延长3