多器官功能不全综合征.doc

多器官功能不全综合征 声明本词条涉及医疗卫生相关专业知识，认证工作正在进行中，当前内容仅供参考。 诚邀更多本领域专家帮助我们共同完善词条，为网民提供更多权威可信的知识。（现在加入） 多器官功能不全综合征是指急性疾病过程中同时或序贯继发两个或更多的重要器官的功能障碍或衰竭：例如：严重的脓毒症、创伤或烧伤，可继发急性呼吸窘迫综合征、急性肾衰竭、应激性溃疡等。各系统器官的功能障碍，有的在临床方面表现比较明显，有的要待病变进展到相当程度才有明显的临床表现。心血管、肺、脑和肾的功能障褥大多表现明显；而肝、胃肠和血液凝固系统等的功能障碍，至较重时才有明显的临床表现。 目 录 1 2临床表现 3症状体征 4疾病病因 5病理生理 6诊断检查 7预后预防 8健康保护 1定? ?义 多器官功能不全综合征（ MODS ）是指急性疾病过程中同时或序贯继 ??多器官功能不全综合征 发两个或两个以上的重要器官、系统的功能障碍或衰竭。 MODS? ?MOSF 肺性脑病、肝肾综合征不是MODS 那么 MODS与其他器官衰竭如何区别 MODS患者发病前大多器官功能良好，休克、感染是主要原因，大多经历了严重的应急反应、SIRS或免疫功能低下。 衰竭的器官往往不是原发因素直接损伤的器官。 从最初的打击到远隔器官功能障碍，时间上可有数天到数周的间隔。 病理变化缺乏特异性，各器官程度上不一致，但以炎症反应为主。 区别 病情发展迅速，一般抗休克、抗感染及支持治疗难以奏效，死亡率高；慢性器官衰竭则可通过适当的治疗反复缓解。 除非到终末期，器官功能障碍和病理改变一般是可逆的，治愈后不会复发，其他类型的器官衰竭常会复发。　　 2临床表现 有的脏器如心血管、肺、脑和肾的功能障碍表现得比较明显，而有的脏器 ??多器官功能不全综合征 如肝、胃肠道、凝血系统的功能障碍则要待病情进展到相当的程度才有明显的临床表现。 按起病急缓分为速发型和迟发型，前者发生于24小时内，原发病常较重，后者往往是因为继发感染的持续存在。 3症状体征 MODS的临床过程可有两种类型： ①一期速发型，是指原发急症发病24小时后有两个或更多的器官系统同时发生功能障碍，如ARDS+ARF、弥散性血管内凝血（DIC）+ARDS+ARF。此型发生往往由于原发急症甚为严重。但发病24小时内因器官衰竭致死者，一般归于复苏失效，未列为MODS。 ②二朝迟发型，是先发生一个重要系统或器官的功能障碍，常为心血管或肾或肺的功能障碍，经过一段近似稳定的维持时间，继而发生更多的器官系统功能障碍。此型的形成往往由于继发感染持续存在毒素或抗原。 各系统器官的功能障碍，有的在临床方面表现比较明显，有的要待病变进展到相 ??多器官功能不全综合征 当程度才有明显的临床表现。心血管、肺、脑和肾的功能障褥大多表现明显；而肝、胃肠和血液凝固系统等的功能障碍，至较重时才有明显的临床表现。利用化验，心电诊断、影像和介人性监测，方法，可以较早且较为准确地发现器官功能障碍。例如：血气分析可以显示肺换气功能；尿比重和血肌酐等的测定可以显示肾功能；心电图和中心静脉压、平均动脉压监测、经Swan-Ganz导管的监测可以显示心血管功能；等等。所以，MODS的诊断需要临床表现和医技检查结果的综合分析。 4疾病病因 发病基础在外科，MODS可能发生于下列急性病症过程中： 1、创伤、烧伤或大手术等致组织损伤严重或失血、血液成分多。 2、各部位感染性病变造成严重脓毒症。 3、各种原因的休克，或心跳呼吸骤停经复苏后。 4、其他，如出血坏死性胰腺炎、绞窄性肠梗阻、全身冻伤复温后等等。病人如果原有某种疾病，遭受上列急性损害后更易发生MODS。①慢性器官病变如冠心病、肝硬化、慢性肾病等；②免疫功能低下如糖尿病、用免疫抑制剂（皮质激素、抗癌剂等）、营养不良等。此外，输血、输液、用药或呼吸机应用等的失误或失宜，也是MODS的诱因。 5病理生理 发病机制MODS的发病机制在近年有不少的研究，但至今尚未完全明了。 ??多器官功能不全综合征 总的来看，机体受到严重的损害因子侵袭，发生剧烈的防御性反应，一方面可起稳定自身的作用，另一方面又可起损害自身的作用。后一方面是指体液内出现大量细胞因子、炎症介质及其他病理性产物，对细胞组织起各种损害作用，可导致器官功能障碍，启动MODS。 各种急性病症有共同的病理生理变化，即组织缺血-再灌注过程和（或）全身性炎症反应。组织缺血可由休克、大量的失血失液、严重的损伤、心跳骤停等引起。此时机体的应激反应有儿茶酚胺、血管加压素等释放，致使血管收缩和微循环障碍。经过输液输血等处理，组织得到血液再灌注。然而，曾受缺血损害的细胞发生凋亡（胞膜皱缩、核固缩碎裂、染色体DNA断裂等），可使6S官功能失常。 肠的缺血-再灌注损伤和严重损伤后的应激反