妇幼保健操作竞赛题.doc

妇保操作技能 基本要求（10分） （1）医师应关心体贴被检查的患者，做到态度严肃、语言亲切、检查仔细、动作轻柔。 （2）除尿失禁患者外，检查前应排空膀胱，必要时导尿。 （3）为避免感染或交叉感染，置于臀部下面的垫单或纸单应一人一换，一次性使用。 （4）患者取膀胱截石位。 （5）应避免于经期做盆腔检查。 （6）对无性生活史者禁作阴道窥器检查及双合诊检查，应行直肠-腹部诊。 （7）疑有盆腔内病变的腹壁肥厚、高度紧张不合作患者，若盆腔检查不满意时，可在麻醉下进行盆腔检查，或改用超声检查。 （二）检查步骤 妇科检查前要求患者排空膀胱，取截石位。再依次检查外阴、阴道、宫颈、子宫、附件步骤如下： （1）照明会阴 （2）带手套(薄膜或无菌乳胶手套) （3）外阴望诊与触诊 （4）选择适合窥器，检查性能，也可用一次性窥器 （5）用戴手套的手两指分开阴唇 （6）另一手持窥器以45°引入阴道口，沿阴道后壁插入，向下压后壁边插边转平，打开窥器，暴露宫颈固定 （7）宫颈望诊 （8）放松螺帽，继续使窥器打开状态，可轻旋转窥器进行阴道望诊 （9）轻轻退出少许，离开宫颈，将窥器部分闭合退出阴道，弃于相应回收器内 （10）戴手套的中食两手指检查前涂上润滑剂 （11）引入中食两手指于阴道 （12）阴道壁触诊，宫颈触诊 （13）阴腹联合触诊，触及子宫、双附件及宫旁组织 （14）从阴道抽出手指，褪去手套，弃于相应回收器内 （三）三种检查方法及目的（抽选一种）（10分） （1）双合诊检查方法及其目的 检查者一手的两指或一指放入阴道，另一手在腹部配合检查，称为双合诊。目的在于检查阴道、宫颈、宫体、输卵管、卵巢、宫旁结缔组织以及骨盆腔内壁有无异常。三合诊检查方法及其目的 经直肠、阴道、腹部联合检查，称为三合诊。方法是双合诊结束后，一手示指放入阴道，中指插入直肠以替代双合诊时的两指，另一手在腹部配合检查是对双合诊检查不足的重要补充。 （3）直肠-腹部诊检查方法及其目的 检查者一手示指伸入直肠，另一手在腹部配合检查，称为直肠-腹部诊。 适用于无性生活史、阴道闭锁或有其他原因不宜行双合诊的患者。 （四）熟练程度（10分） 根据操作和回答情况酌情评分。 宫颈癌细胞学取材及结果判断 （一）宫颈细胞学检查适应证 宫颈细胞学检查是将宫颈的脱落细胞制成细胞涂片，经过染色及相应处理，观察细胞形态特征，用于检查子宫颈肿瘤、炎症、内分泌状况的一种检查方法。 【适应症】 （1）可疑宫颈部位肿瘤或炎症 （2）宫颈病毒感染。 （3）有性生活女性体格检查必查项目。 （二）宫颈细胞学检查取材方法（抽选一种）（10分） 1. 宫颈细胞学检查取材方法 采集宫颈外口鳞-柱状交接部（移行带）和宫颈管内细胞，送宫颈细胞学检查。患者取膀胱截石位，窥具打开阴道后，充分暴露宫颈，用宫颈细胞取样器，以宫颈外口为圆心旋转1-2周，不要过分用力，以免损伤宫颈引起出血，进而影响检查结果。如宫颈口分泌物过多，可先用无菌干棉球轻轻擦去，再进行取材。 宫颈刮片的方法 是筛查早期子宫颈癌的重要方法。取材应在宫颈外口鳞-柱状上皮交接处，患者取膀胱截石位，窥具打开阴道后，以宫颈外口为圆心，将木质铲形小刮板轻轻刮取一周，避免损伤组织引起出血而影响检查结果。若白带过多，应先用无菌干棉球轻轻擦净粘液，再刮取标本，然后均匀的涂布于玻片上。该法获取细胞数目较少，制片也较粗劣，故多推荐涂片法。 宫颈管涂片的方法 患者取膀胱截石位，窥具打开阴道后，先将宫颈表面分泌物拭净，用小型刮板进入宫颈管内，轻轻刮取一周作涂片。但最好使用“细胞刷”（cytobrush）刮取宫颈管上皮。将“细胞刷”置于宫颈管内，达宫颈外口上方10mm左右，在宫颈管内旋转360°后取出，旋转“细胞刷”将附着于小刷子上的标本均匀的涂布于玻片上或立即固定或洗脱于保存液中。小刷子的摩擦力可使上皮细胞脱落，取材效果优于棉拭子。涂片液基细胞学（liquid-based cytology）特别是用薄层液基细胞学检查（thinprep cytologic test，TCT）所制备单层细胞涂片效果清晰，阅片容易，与常规制片方法比较，改善了样本收集率并使细胞均匀分布在玻片上。此外，该技术一次取样可多次重复制片并可供作高危型HPV DNA检测和自动阅片。 宫颈细胞学检查注意事项（1）标本采集前3天应避免性交、阴道检查、阴道冲洗及上药。 （2）宫颈粘液较多时应使用干棉签将其轻轻拭去。 （3）阴道出血时应避免采集标本。 （4）可将细胞固定储存于液态储存液