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真心痛-瘀血阻络 现病史：患者10天前出现活动时胸痛，位于心前区，每次持续约5分钟，无胸闷心慌，无肩背撑胀痛，当时无咳嗽、咳痰、咳血，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，经休息后缓解，曾在当地卫生室静点硝酸异山梨酯等药物（具体不详）症状无减轻。仍有胸痛伴有汗出，程度较前加重，每次持续约10分钟，无濒死、恐惧感，2小时前胸痛持续不缓解，伴大汗出、恶心呕吐一次，为非咖啡样胃内容物，自服速效救心丸10粒不缓解经家人送至本院，门诊医师予以做心电图示：急性前壁心肌梗塞，据情收住院诊治。患者本次发病以来，饮食、睡眠一般，大小便尚调。 症状：心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节、脉微细或结代等危重证候。 中医辨证依据：患者因 入院。四合参诊，当属祖国医学真心痛范畴。患者气郁日久，淤血内停，络脉不通故见胸部刺痛。血脉凝滞，故痛处固定不移。血为气母，淤血痹阻，则气机不运，不通则疼，故而心痛剧烈、持续不解。病机总属瘀血阻络。 中医鉴别诊断： （1）悬饮：真心痛为胸痹的进一步发展，症见胸痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、唇紫、手足青至节、脉微细或结代等危重症候；悬饮多为胸胁疼痛，持续不解，且多伴有咳唾、转侧、呼吸时疼痛加重，肋间饱满，并有咳嗽、咳痰等肺系症候，可资鉴别。 （2）胃脘痛：真心痛之不典型者，其疼痛可在胃脘部，而易于胃脘痛混淆，但胃脘痛其疼痛部位在剑突下，多伴恶心、呕吐、嗳气、反酸等胃系症状，可资鉴别。 西医鉴别诊断： （1）心绞痛：本病症状与心梗相似，可出现胸痛、胸口紧缩感等症状，但诱发疼痛一般为劳力和情绪激动，疼痛时限3～5min，休息或含服硝酸甘油后可缓解。 　 （2）心脏神经征：本病患者常诉胸痛，但为短暂（几分钟）的刺痛或持久（几小时）的隐痛，患者常喜欢不时的吸一大口气或作叹息性呼吸。胸痛部位多在左胸乳房下心尖部附近，或经常变动。症状多在疲劳之后出现，而不在疲劳的当时，作轻度体力活动反觉舒适，有时可伴有心悸、疲乏及其神经衰弱的症状。 （3）肋间神经痛：临床也表现为胸痛，但本病疼痛常累及1～2个肋间，但并不一定局限在胸前，为刺痛或灼痛，多为持续性而非发作性，咳嗽、用力呼吸 和身体转动可使疼痛加剧，沿神经走行处有压痛，手壁上举活动时局部有牵拉疼痛，故与心肌梗死不同。 （4）X综合征(syndrome X) 本病为小冠状动脉舒缩功能障碍所致，以反复发作劳累性心绞痛为主要表现，疼痛亦可在休息时发生。发作时或负荷后心电图可示心肌缺血、核素心肌灌注可示缺损、超声心动图可示节段性室壁运动异常。但本病多见于女性，冠心病的易患因素不明显，疼痛症状不甚典型，冠状动脉造影阴性，左心室无肥厚表现，麦角新碱试验阴性，治疗反应不稳定而预后良好，则与心肌梗死不同。 诊疗计划： （1）一级护理，低盐低脂饮食。 （2）完善入院相关检查，以利诊治。 （3）西药以给予营养心肌，抗血小板、抗凝，活血化瘀等对症治疗为主。 （4）中药予以活血化瘀为法，以祛瘀汤加减常规服，全方如下： 三七粉3g 水蛭6g 人参15g 三付，水煎服，日一剂，分两次。（患者拒服） 三七粉1包 水蛭1包 人参2包 每剂分早晚两次温水冲服，日一剂。（患者拒服） 生气为诱因，伴腹胀：祛瘀汤合柴胡疏肝散加减： 三七粉3g 水蛭6g 人参15g 陈皮6g 柴胡6g 川芎5g 香附5g 枳壳5g 赤芍5g 甘草3g 三付，水煎服，日一剂，分两次。（患者拒服） 三七粉1包 水蛭1包 人参2包 陈皮1包 柴胡1包 川芎1包 香附1包 枳壳1包 赤芍1包 甘草1包 每剂分早晚两次温水冲服，日一剂。（患者拒服） 大便粘腻不爽或稀，苔黄腻者用祛瘀汤合半夏泻心汤，全方如下： 三七粉3g 水蛭6g 党参15g 半夏12g 黄芩9g 干姜9g 黄连3g 大枣4枚 甘草9g 三付，水煎服，日一剂，分两次。（患者拒服） 三七粉1包 水蛭1包 党参1包 半夏1包 黄芩1包 干姜1包 黄连1包 大枣1包 甘草1包 每剂分早晚两次温水冲服，日一剂。（患者拒服） 兼大便秘结者（燥）自拟祛瘀汤合承气汤加减常规服，全方如下： 三七粉3g、水蛭6g、 党参15g，玄参10g， 麦冬15g、生地10g，大黄6g，桃仁10g， 三七粉3g 枳实10 g 厚朴10 g 三付，水煎服，日一剂，分两次。（患者拒服） 三七粉1包 水蛭1包 党参1包 玄参1包， 麦冬1包、 生地1包，大黄1包，桃仁1包， 三七粉1包 枳实1包 厚朴1包 每剂分早晚两次温水冲服，日一剂。（患者拒服） 苔薄、质淡：自拟祛瘀汤合香砂六君子汤加减常规服，全方如下： 三七粉3g 水蛭3g 人参15g 白术6g 茯苓6g 甘草