定稿痿病中医临床路径.doc

痿病（格林－巴利综合征）诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断标准：参照《实用中医内科学》（王永炎，严世芸主编，2009年） 1）发病特点 ②多以上肢或下肢，双侧或单侧出现筋脉弛缓，痿软无力甚至瘫痪日久，肌肉萎缩为主症。也可首先出现眼睑或舌肌等头面部位的肌肉萎缩。 ③男女老幼均可罹患。温热邪气致痿，发病多在春夏季节。 （2）临床表现 2．西医诊断标准：参照《中国吉兰-2010,43（8）：583-586） (1)2周左右达高峰。 (2)对称性肢体和延髓支配肌，面部肌肉无力，重症者可有呼吸肌无力，四肢腱反射减低或消失。 (3)可伴轻度感觉异常和自主神经功能障碍。 (4)脑脊液出现蛋白-细胞分离现象。 (5)电生理检查提示远端运动神经传导潜伏期延长、传导速度减慢、F波异常、传导阻滞、异常波形离散等。 (6)病程有自限性。 （二）证候诊断 1．湿热浸淫证 2．脾胃虚弱证 3．肝肾亏虚证 二．治疗方案 （一）辨证选择口服中药汤剂、中成药 1．湿热浸淫证 推荐方药： 三妙丸加减：苍术、黄柏、薏苡仁等。 推荐中成药：二妙丸、三妙丸等。 2．脾胃虚弱证 推荐方药： 补中益气汤加减。黄芪、白术、党参、当归、炙甘草、升麻、柴胡等。　 推荐中成药：补中益气丸、参苓白术散等。 3．肝肾亏虚证 推荐方药： 地黄饮子加减：熟地黄、山茱萸、龟板胶（烊化）、炙甘草等。　 推荐中成药：六味地黄丸、左归丸、右归丸等。　 （二）中药注射液 湿热浸淫证可选用静点清开灵注射液。 （三）特色疗法 制马钱子粉0.225g～0.45g20克，煎汤150ml，口服。每应用15天，停用3天。 根据不同证候选择合理的穴位配伍和适宜的手法进行治疗。 1．针刺 1）主穴： 4～颈7）；下肢瘫痪：取腰部夹脊穴（胸12至腰5）。 30分钟，日1～2次，10次为1疗程，休息3日。 2）分证取穴 脾胃虚弱证：脾俞、胃俞、血海、气海、关元、足三里、肩髃、阳溪、手三里、伏兔、阳陵泉、悬钟、解溪、曲池、阴陵泉等。 肝肾亏虚证：肾俞、肝俞、太溪、太冲、悬钟、三阴交、曲池、肩贞、阳陵泉、丘墟、环跳等。　 操作：足三里、三阴交采用补法，余穴辨证采用泻法或平补平泻法。每次留针20分钟，每日一次，10次为一疗程。 2．灸法 （五）中药外用 红花15g、威灵仙20g、羌活15g、白芷15g、独活15g、川芎15g、当归15g等，以75%医用酒精1000ml浸泡24小时后即可使用，每日一次，涂擦患肢，10次为一疗程。 根据患者病情，给予床上良肢位摆放、关节被动活动、兴奋性促进手法、等张等长肌力训练等。 （七）其他疗法 可选用推拿手法、物理治疗、多功能艾灸仪艾灸等治疗。 （八）内科基础治疗 参照《中国吉兰-巴雷综合征诊治指南》（2010）。可用人血免疫球蛋白、血浆置换等疗法；也可应用糖皮质激素、神经营养剂等。 急性发病者，应卧床休息；高热病人必要时物理降温；若出现神志昏迷、呼吸、吞咽困难者，应密切观察病情变化，及时组织抢救。对患肢宜保暖，有肌肤麻木、感觉迟钝者，应防止冻伤、烫伤。 ? 三、疗效评价 （一）评价标准 1.中医证候学评价：通过四诊信息动态观察中医证候的改变。 2.疾病病情评价：运动功能、日常生活能力、致残程度的评价。 1.采用徒手肌力lovett（王颖，金翊，译．徒手肌力检查法[M]．西安：陕西科学技术出版社，1990．）的6级分级法评定肌力，即01、2、3、4、5级，分别记01、2、3、4、5分，当肌力于2级之间为0.5分，偏向上1级为075分，偏向下1级为0.25分。 1次。 2. Hughes评分 Hughes方法评定：01级：症状与体征均较轻；2级：不需要帮助可步行5米以上；3级：需要帮助可步行5米以上；4级：卧床不能步行；5级：需要呼吸机辅助呼吸；6级：死亡。 1周、2周、3周、4周各评价1次。 3.日常生活能力评价： Barthel指数记分（总积分为100分）：（1）独立100分 （2）轻度依赖75-95分 3）中度依赖50-70分 （4）重度依赖25-45分 （5）完全依赖0-20分。 4周，3个月，6个月，12个月评价1次。 4.致残程度评价： Rankin量表。0=完全无症状；1=尽管有症状,2=轻度残疾,3=中度残疾,4=中重度残疾,5=严重残疾,6=死亡 4周，3个月，6个月，12个月评价1次。 1