冠心病康复分析.docVIP

冠心病康复 冠心病的概念 冠状动脉壁脂质沉积形成粥样硬化斑块导致管腔狭窄和阻塞，引起心肌缺血缺氧，其基本病变是心肌耗氧和供氧失衡。 冠心病康复的意义 通过主动积极的身体运动（如有氧运动）、日常生活能力训练，缓解症状，改善心血管功能，提高生活质量、工作能力，回归社会； 通过干预危险因素，阻止、逆转病变发展，减轻冠心病残疾程度和复发几率。 冠心病康复范畴 心绞痛 心肌梗死 PTCA冠状动脉腔内成形术后 CABG冠状动脉分流术后 心脏移植术后 冠心病的主要康复问题 心血管功能障碍 心绞痛发作 室壁瘤、心脏破裂等并发症 心功能减退 呼吸功能减退 全身运动耐力减退 代谢功能障碍：脂、糖代谢异常 心理障碍：恐惧、焦虑、消极 心肌梗死康复治疗分期 Ⅰ期：心梗住院期（第3天～1周或2周内）、PTCA和CABG术后早期 Ⅱ期：出院后～病情稳定，一般心梗后第5～6周（瘢痕形成） Ⅲ期：病情长期稳定状态，一般2～3月 康复治疗原理－Ⅰ期 通过适当运动，减少或消除绝对卧床休息带来的不利影响。 过分卧床休息引起 回心血量增加，心脏前负荷增加，心肌耗氧相对增加；基础心率增加，舒张期短，冠脉灌注减少，心肌供氧相对减少； 膈肌上抬，通气量减少，供氧相对减少； 血流缓慢，静脉血栓可能； 运动耐力降低； 康复治疗原理－Ⅱ 期 在心肌瘢痕形成之前保持适量的体力活动，逐步适应家庭活动； 病情仍然有恶化的可能，注意运动强度； 康复治疗原理－ Ⅲ期 外周效应：肌肉氧利用能力和能量代谢能力提高——定量运动时能量消耗相对↓；最大运动能力提高； 长期运动——肌肉毛细血管密度和数量↑——血液－细胞气体交换的面积和效率相对↑——骨骼肌氧摄取能力↑； 长期运动——肌细胞线粒体数量、质量和氧化酶活性↑——骨骼肌氧利用率↑； 长期运动——肌细胞胰岛素受体开放数量↑——葡萄糖利用率↑——运动能量代谢效率↑； 康复治疗原理－ Ⅲ期 中心效率 长期运动——心脏侧支循环形成——冠状动脉供血↑，心肌供氧增加； 长期运动——交感神经兴奋性↓，血儿茶酚胺↓，降低心肌兴奋性，减慢心率，舒张期延长，冠脉血流增加，心肌供氧增加； 危险因素控制： 改善脂质代谢 改善糖代谢 控制高血压 改善血液高凝状态 帮助戒烟 冠心病康复评定 临床检查：血常规、血沉、心肌酶谱、血糖、血脂、血压监测、心电图、动态心电图、超声心电图、心向量图等－－了解一般情况和心功能； ADL评定 心电运动试验：症状限制性～、低水平～； 超声心动图运动试验； 心电运动试验分类 据试验终点分： 极量运动试验：运动员 症状限制性运动试验：运动诱发心肌缺血或循环不良的症状、心电图、血压异常作为终点 低水平运动试验：预定较低水平的运动负荷、心率、血压和症状为终止指标。如达到75%最大心率；可耐受的速度步行200米; Ⅰ期康复治疗 目的和目标： 时机： 原则： 方法： 方案： 方案调整： 出院标准： 注意： Ⅰ期康复目的和目标 目的：减少或消除绝对卧床休息所带来的不利影响。 目标： 由卧床→能连续步行200m无症状和体征； 低水平运动试验阴性； 运动能力达到2～3METs，适应家庭生活； 理解冠心病的危险因素和注意事项； 心理上适应疾病发作和处理日常生活问题 Ⅰ期康复适应症 适应症：心梗后2周内，病情基本稳定后：生命体征稳定，无心绞痛，安静心率＜110次/分，无心衰，无严重心律失常。 禁忌症： 不稳定型心绞痛； 血流动力学不稳（未控制的心力衰竭、严重心律失常） 新出现的心电图缺血改变； 控制不良的高血压； 不稳定的内科疾病； Ⅰ期康复的原则 根据患者的感觉，配合心电和血压监护，循序渐进地增加活动量（日常活动） Ⅰ期康复的方法 床上活动：平移，抗重，抗阻，日常生活 呼吸训练：腹式呼吸，不憋气； 坐位训练：有依托坐→无依托坐； 步行训练：床边站立（防体位性低血压，心电监护） →床边步行（心电监护），避免上肢高于心脏； 大便：保持大便通畅，尽早坐位大便， 上下楼：控制上楼速度 心理疏导和宣教：焦虑、恐惧，戒烟、低脂低盐、生活规律； Ⅰ期康复方案（7天） P294 Ⅰ期康复方案调整与监护 无不良反应，运动心率增加＜10次/分：次日训练进入下一个阶段； 无不良反应，运动心率增加20次/分左右：次日继续同一级别训练； 出现任何不良反应或运动心率增加＞20次/分或收缩压上升＞ 20mmHg或收缩压下降＞10mmHg或活动时ST段变化＞ 0.1mV时：次日训练退回前一个阶段运动甚至暂停运动训练； Ⅰ期康复出院前评估 出院标准： 低水平运动试验阴性 心电监护下连续步行200米无症状和无心电图异常 Ⅱ期康复 目标： 适应症： 方法： 方案： 注意： Ⅱ期康复目标 逐步恢复一般日常生活活动能力：轻家