儿童呼吸治疗-全国重症医学会讲稿精选.ppt

Clinical Performance Infant Flow Conventional CPAP * * N-CPAP的原理 在连续正压供气的情况下，气流经鼻塞内细小的喷口于吸气相直接将气流高速喷射到两侧鼻孔，依赖Venturi现象造成高速气流周围的压力降低，以预置气流带入外界空气混合后吸入使患儿肺部产生CPAP压力，可增加供气量减少呼吸功。 * * Fluidic Flip Action * * A two - part system Generator Driver The Infant Flow System * * * * N-CPAP的适应征  有自主呼吸的情况下，PaCO26.67-9.33kPa(50-70mmHg)，在FiO2 0.4-0.6的情况下，PaO26.67-8.0kPa(50-60mmHg) * * 主要适应症 肺水肿 呼吸暂停 肺扩张不全 呼吸窘迫综合征 呼吸机撤机拔管后等 * * N-CPAP的禁忌征  （1）气漏综合症 （2）休克和循环血量不足 （3）未经治疗的膈疝 （4）持续肺动脉高压 * * N-CPAP的禁忌征 （5）呼吸衰竭，自主呼吸不良 （6）口面部、食道等手术或外伤 （8）鼓膜破裂和其他耳道疾病 （9）预期要上机患者 * * CPAP危险性 腹部胀气 肺过度膨胀 二氧化碳滯留 鼻中膈及粘膜损伤 不完全呼气增加呼吸功 肺血管阻力增加及心输出量減少 * * 设备及实施( Equipment Resources ) * * 含流量表的空氧混合器 氧气浓度分析器 湿化器 温度计 鼻导管 压力表 管路 蒸馏水 * * 实施步骤 （一）确认病患情况： Chest x-ray 检验报告 动脉血氧分析 肺功能测试 适应症 禁忌症 危险性 * * (二)呼吸器的设定： 按患儿体重给予适当流量 调节FiO2、PEEP 适当湿化 氧浓度监测 监测呼吸形态及次数 定期血气 * * FiO2={(空气FiO2*空气流)+(氧气FiO2*氧气流量)}/总流量 * * * * 评估、监测及注意： 患儿反应 心率血压 呼吸频率 氧饱和度 动脉血气 氧气浓度 压力监测 鼻中隔 * * * * * * * * * * * * * * * * N-CPAP应用于新生儿呼吸衰竭使用时机益早，指征亦宽，压力可维持于4-6cm H2O，FiO2:40-60%，应用时间不益过长。 对提PaO2和SPO2作用明显，但对改善pH值和降低PaCO2效果不佳。 * * N-CPAP护理时应注意的问题： 1 合适的鼻塞，防止漏气和对黏膜过度挤压 2 镇静 3 保持呼吸道通畅 4 保留胃管 * * 值得注意的问题(一) 一、防止流量过大 在较大流量和过高PEEP时易产生二氧化碳积聚而致高碳酸血症 * * 值得注意的问题(二) 二、注意监护肺功能指标 多指是在双肺及肺各部位通气不均时易出现气肿甚至气漏和气胸 * * 脱离 FiO240% PaO250mmHg pH7.25 PaCO250mmHg 呼吸功明显地降低，三凹征、呻吟及鼻翼扇动改善 * * 管理及探讨 双鼻道CPAP比经气管插管CPAP疗效好 双鼻道CPAP与单鼻道相比，可减少再插管的机率 最佳压力尚无定论 更多情况下需要较高压力 ( 5 cm H2O) 部分婴儿需要CPAP压力达10 ~ 12 cm H2O 不建议使用较低压力 但目前对不同孕周新生儿最佳的N-CPAP参数需要进行进一步研究 * * * * 儿童呼吸治疗 —儿童基本氧疗和CPAP * * 儿童呼吸治疗的发展 随着NICU、PICU等儿童重症监护室的建立，治疗手段多样化使新生儿及幼儿的病死率及远期发病率都有了明显的降低。 儿童呼吸治疗随着危重症医学的发展一起得到提高。 * * 儿童呼吸治疗工作内容 等同于一般呼吸治疗师 服务对象：新生儿 婴幼儿 年长儿 * * 儿童呼吸治疗特殊内容 氧气疗法（高压氧治疗） 儿童无创通气 儿童有创通气 肺功能测试 特殊医用气体的使用（N0吸入疗法） * * 儿童 呼吸 治疗 Pediatric Respiratory Care CPAP 氧气疗法 Continous Positive Airway Pressure Oxygen Therapy * * 儿童氧气疗法的原则 适宜时机 血