心内科护理常规心内护理常规.docVIP

第三节 循环系统疾病护理常规 循环系统疾病一般护理常规 [观察要点] 1、症状观察 胸痛、胸闷、气急、心悸等，并注意观察其部位、性质与持续时间，及时通知医师并采取相应措施。 2、体征观察 根据医嘱定时测量血压、脉搏、呼吸和心率等生命体征，并注意观察心律及脉律有无异常。注意观察水肿的消长、尿量的变化。 观察病人的活动能力。 观察病人使用各种药物后的反应。 [护理措施] 1、生活护理 保持病人清洁卫生，定期更换病员服，做好危病人口腔护理及保留导尿病人会阴部护理。 2、休息及卧位 危重病人绝对卧床休息，病情平稳者指导其采取适合于个人的活动方式。协助病人取舒适卧位，心衰患者取半卧位，长期卧床病人建翻身卡，每两小时协助病人翻身一次。 3、饮食护理 根据医嘱指导病人的饮食，以高维生素、易消化为宜，少量多餐，鼓励病人进食适量新鲜水果及蔬菜。高血压病、冠心病、心功能不全患者应给予低钠饮食。 4、氧疗护理 根据医嘱予以吸氧，非严重缺氧患者采用鼻导管低流量吸氧，2－4L/min，严重缺氧患者予以面罩吸氧，急性肺水肿患者必要时使用无创呼吸机辅助呼吸。吸氧期间做好鼻腔护理，保持鼻黏膜的清洁湿润；每日更换鼻导管和湿化液、瓶，双腔鼻导管每日碘伏面前涂擦出气孔，每周更换鼻导管。 5、排便护理 鼓励长期卧床患者进食新鲜蔬菜、水果及富含纤维素食物，养成每日排便的习惯。便秘患者根据医嘱给予缓泻剂、开塞露肛注或低压温水灌肠。根据医嘱记录24小时出入量。 6、皮肤护理 对于入院时一般情况较差的老年患者应检查皮肤的完整性，注意预防压疮。卧床病人建立翻身卡，定时翻身，做好皮肤护理。保持床单元整齐、清洁、干燥，如有污染及时更换。 7、用药护理 掌握心血管常用药物的剂量、用药方法、药物作用及副作用，如应用洋地黄类药物时应准确掌握剂量，用药前后密切注意心率、心律变化；利尿剂应用中应注意尿量及电解质变化；扩血管药物应用时应定时测量血压，嘱患者避免突然改变体位；抗凝药物使用时应注意患者有无出血现象；服用抗心律失常药物前应监测心率/脉搏，如低于60次/分应暂停发药并报告医师。 8、心理护理 热情接待病人，向新入院病人及家属进行入院健康教育，内容包括：病区环境与设施，管床医生与责任护士，饮食管理，疾病的简单治疗方案等，协助病人备齐住院用物。充分了解病人思想情况，使其树立信心配合治疗。 9、急救护理 （1）护理人员熟练掌握常用抢救仪器、器材及药品。 （2）抢救用物定点放置、定人保管、定时核对、定期消毒，使其保持完好备用状态。 （3）患者一旦发生晕厥，立即就地抢救并通知医生。 （4）及时给予吸氧，建立静脉通道。 （5）按医嘱准确迅速地使用各类药物。 （6）如患者出现心脏骤停，立即进行心、肺、脑复苏并详细记录。 [健康教育] 向病人简单讲解疾病常识，发放健康教育处方，需行介入治疗者发放介入治疗手册,做 好围手术期宣教。 进行饮食指导，根据不同疾病指导患者选择不同的治疗饮食，少量多餐，忌烟酒。 指导病人保持情绪愉快，保证足够的睡眠。积极治疗各种原发病，避免过劳、激动、寒 冷、饱餐等诱因。 指导病人学会简单的自我监测病情变化的方法，如数脉搏等。 心绞痛患者指导其掌握自我应急措施，并应随身备好急救药物，安装起搏器患者应随身 携带保健卡。 指导病人遵医嘱按时服药，定期随访。 指导病人充分休息，采取适合自己的活动方式，以不感到疲劳为宜。 心源性休克护理 按循环系统疾病一般护理常规。 【观察要点】 严密监测心率、心律、血压、呼吸、尿量、神志等生命体征的变化。 建立至少两路以上的静脉通路并保持通畅。 观察面色、皮肤粘膜颜色、四肢温度情况。 并发症的观察：恶性心律失常、消化道出血等。 【救护要点】 基本原则：尽早去除病因，尽快恢复循环血量，纠正微循环障碍。 松解病人紧身领扣、衣物，取平卧位。 保持呼吸道通畅，高流量持续吸氧，必要时呼吸机辅助机械通气。 立即心电监护，测量血压、脉搏、心率、呼吸、末梢血氧饱和度，行床边全导联心电图检查。 建立两条以上静脉通路，如周围静脉萎陷穿刺困难，配合医生行深静脉置管，必要时做静脉切开。 保留导尿，密切观察尿量变化。 遵医嘱予以补充血容量、纠酸、纠正缺氧等治疗，遵医嘱使用血管活性药物、利尿剂、正性肌力药、抗心律失常药等，并密切观察用药效果。 遵医嘱留取血标本，观察血气、心肌酶、电解质、肾功能、凝血功能的变化。 有条件者行床边血流动力学监测，遵医嘱测PA、PCWP、CO、CI并记录。 如行床边IABP辅助治疗，应准备好相关用物并配合医生植入球囊进行反搏治疗。 如行急诊介入治疗，应迅速做好术前准备，术后执行PCI护理常规。 如需行人工冬眠治疗，正确配置冬眠合剂，使用冰帽并定时更换。 记录出入量。 注意保暖，做好基础护理及生活护理。 正确使用腕带