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慢性呼吸道疾病前沿进展 为了促进中外呼吸科专家共享前沿进展，交流实践经验，一场名为名院名家面对面的高端学术交流巡讲于2月24-27日先后在北京、济南、杭州和广州召开。北京医院孙铁英教授、首都医科大学附属同仁医院孙永昌教授、山东大学齐鲁医院肖伟教授、浙江大学医学院附属第二医院沈华浩教授和广州呼吸疾病研究所陈荣昌教授分别担任各场主席。 与此同时，慢性呼吸道疾病前沿进展国际高峰论坛于3月1日在深圳召开。陈荣昌教授、中日友好医院林江涛教授、北京大学第三医院姚婉贞教授分别担任哮喘专场、慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）专场、人才培养专场和布地奈德/福莫特罗320/9微克新剂型上市会主席。 在本次系列活动中，加拿大麦克马斯特（McMaster）大学费尔斯通（Firestone）呼吸健康研究所（FIRH）保罗（PaulO’Byrne）教授、安德鲁（AndrewMclvor）教授和马丁（MartinKolb）教授作为主要国外专家，深入阐述了哮喘总体控制、重度难治性哮喘、慢阻肺急性加重、肺纤维化与肺癌生物学联系以及世界级呼吸研究所面临的挑战等方面的前沿进展。 另外，沈华浩教授、陈荣昌教授及四川大学华西医院文富强教授分别就哮喘前沿进展、学科建设和人才培养的体会与思考及中国慢阻肺进展进行了深入探讨。 哮喘总体控制及重度难治性哮喘新治疗策略 哮喘控制不佳引发肺功能减退 大会伊始，O’Byrne教授针对哮喘的全面控制进行了阐述。哮喘总体控制目标包括实现当前控制和降低未来风险。哮喘当前控制和未来风险具有相关性，基线哮喘控制不佳的患者在未来1年内急性发作风险升高。 然而，当前哮喘总体控制率欠佳，且医患双方对哮喘控制的认识均存在混淆之处。欧洲重复横断面调查显示，哮喘控制不佳的患者比例在5年间基本无变化，甚至呈轻微升高趋势。哮喘进行性加重和肺功能减退之间存在相关性。 一项纵向队列研究显示，哮喘症状复发和持续存在的患儿一秒钟用力呼气容积（FEV1）/用力肺活量（FVC）降低最为显著。 一项覆盖32个国家、有大量中国患者入组、评估每日1次吸入布地奈德早期干预对轻度持续性哮喘患者疾病转归的影响研究（START研究）表明，每日1次吸入布地奈德可显著降低患者首次严重哮喘相关事件发生率，且与安慰剂组相比，持续显著提高FEV1。 缓解药中加入布地奈德可更有效减少哮喘急性加重 哮喘急性发作是患者的最高危时段，往往导致肺功能出现不可逆降低。布地奈德可呈剂量依赖性减少急性发作天数和次数，联合应用福莫特罗可降低实现同等治疗目标所需的布地奈德用量。 不论低剂量或高剂量布地奈德，加用福莫特罗均可改善全年哮喘控制时间百分比。福莫特罗可1~3分钟扩张支气管，因而可作为缓解药物应用。与布地奈德/福莫特罗联合特布他林作为缓解剂的策略相比，将布地奈德/福莫特罗作为维持和缓解治疗的SMART策略可显著减少需医疗干预的哮喘急性发作次数（图1）。 在中重度哮喘患者中，与沙美特罗/氟替卡松联合特布他林缓解治疗相比，布地奈德/福莫特罗维持和缓解治疗可减少哮喘急性发作次数，并可在显著降低吸入激素剂量的条件下实现哮喘控制（图1）。此外，SMART策略并未增加患者的感冒发生频率，提示其具有良好的安全性。 图1布地奈德/福莫特罗作为维持和缓解的SMART策略可明显降低哮喘未来急性发作风险 重度哮喘新疗法 重度难治性哮喘患者仅占5%~8%，但治疗极为棘手。对于标准联合治疗仍控制不佳的哮喘患者，加用噻托溴铵可减少急性发作次数并改善肺功能。 美泊利单抗是白细胞介素（IL）-5单克隆抗体，可显著减少诱导痰中嗜酸性粒细胞含量，大幅度降低口服激素用量，并可有效减少哮喘急性加重次数。抗IL-4α和抗IL-13单抗dupilimab、lebrikizumab及tralokinumab在前期临床试验显示出一定疗效。CXCR2受体抑制剂可减少血和诱导痰中性粒细胞含量。大环内酯类抗生素仅可降低非嗜酸性粒细胞性哮喘患者的急性加重风险。 2013年哮喘前沿进展 卡尔（Carr T.F）等对哮喘患者教育项目数据进行了事后分析，结果提示患者不遵从指导意见过度使用短效β2受体激动剂（SABA）可导致哮喘控制不佳。 诺维利（Novelli F）等研究表明，并未发现重度哮喘患者的哮喘控制和生活质量与气道高反应性相关，哮喘控制和未控制者均显示出气道高反应性，病程长可能与生活质量较低以及气道炎症模式改变相关，但与哮喘控制无关。 霍库普（Honkoop P.J）等研究显示，与部分控制策略相比，有或无呼出气一氧化氮（FeNO）指导的哮喘严格控制策略并未改善患者生活质量，但FeNO指导的严格控制具有降低哮喘严重急性发作风险的趋势。 哈南尼亚（Hanania N.A）等利用多国卫生和调查数据评估了严重过敏性哮喘患者和