核医学给药方法核医给药方法.doc

核医学诊疗中的给药方法及防护护理 首席医学网 ???? 2011年07月11日 21:00:46 Monday?? ? 作者：吴晔珏，朱瑞森????作者单位：200233 上海，上海交通大学附属第六人民医院核医学科  ? 加入收藏夹 ? 向本刊在线投稿 【摘要】? 目的核医学作为一门利用开放型放射性核素诊断和治疗疾病的学科，在现代医学中有着重要的地位和作用。诊疗中首要过程就是要将放射性核素及其标记化合物通过一定途经引入人体，因药物具有放射性，对人体具有一定的损害，故全文主要从给药途径的分类、注射器的选择和防护护理三方面进行了综述。给药途径根据检查的不同部位与要求，有口服给药、雾化吸入、皮下或组织间隙注射、静脉注射、蛛网膜下腔注射及脑室注射、局部注射;目前注射器的选用主要为玻璃注射器、一次性塑料注射器、一次性双通注射器和三通注射器;防护护理主要包括注射过程中和注射后的防护护理以及特殊人群的防护护理。 【关键词】? 核医学;给药途径;防护 核医学作为一门利用开放型放射性核素诊断和治疗疾病学科，在现代医学中有着重要的地位和作用。诊疗中首要过程就是要将放射性核素及其标记化合物通过一定途经引入人体，如口服、吸入和注射等。现将核医学诊疗中的给药方法及防护护理综述如下。 　　1给药途径 　　1.1口服给药目前一般在131I核素治疗中运用。 　　1.1.1131I胶囊131I胶囊多用于甲亢治疗，要求患者将131I胶囊和冷开水一同吞服。部分医院也用131I溶液稀释治疗甲亢。 　　1.1.2131I溶液131I溶液多用于甲状腺癌的大剂量给药，需要工作人员将131I溶液稀释到适量的冷开水中，立刻给患者服用。若剂量较大，可考虑分次口服，首次给药应遵循最大安全剂量原则，防止产生钝抑显像[1]。 　　1.2雾化吸入用于肺通气显像，置雾化器于工作状态，将99mTc-DTPA溶液3ml注入喷雾器中，使患者只经口含通气道管端呼吸，在安静状态下吸入雾化的放射性气雾。食道内剩余的放射性颗粒，用漱口水和饮水洗净后再显像[2]。 　　1.3注射是所有给药途径中最主要的一种，可按注射部位的不同进行分类。 　　1.3.1皮下或组织间隙注射淋巴结及淋巴管显像需要进行皮下或组织间隙注射，要求针尖刺入皮内时回抽不能有血，否则显像剂进入血管后，淋巴结及淋巴管显像不佳，并嘱受检者主动活动注射肢体或按摩，利于显像剂回流[3]。 　　1.3.2肌肉注射一般不采用。 　　1.3.3静脉注射此种方法应用最多。 　　1.3.3.1普通静脉注射用吸有药物的注射器连接普通注射针头行静脉穿刺，见回血后注入药液，拔针。要求将所用显像剂全部注入静脉内，尽可能避免外渗。如果显像剂外渗，一方面使影像出现注射部位的放射性浓聚，可影响病灶的显示，另外，某些含β射线的显像剂外渗可产生局部红肿等反应，甚至可能造成局部组织坏死。目前很多核医学科采用两步注射法。用注射器抽吸生理盐水5~6ml，连接头皮针，于皮肤消毒后行静脉穿刺，见回血后注入1~2ml生理盐水，确认针头在静脉内然后外固定，注入显像剂，再将余下3~4ml生理盐水注入冲管，拔针。此法安全、准确，尤其适用于多次化疗后表浅静脉穿刺难度大的病例[4]。 　　1.3.3.2“弹丸”式静脉注射有别于普通静脉注射。在核医学检查项目中，动态显像需要在静脉穿刺后，用尽可能短的时间将显像剂快速推入静脉内使显像剂在静脉内形成一“弹丸”状药物团块。“弹丸”注射的方法较多，常用的有止血带法和三通法。止血带法是在肘部注射部位上方2~3cm处扎紧止血带，经贵要静脉穿刺，确认无误后松开止血带，然后以最快速度推入显像剂。如果局部血管细或脆性大，可先缓慢注入显像剂后再松开止血带。三通法注射是应用一个三通装置，将显像剂预先推注于三通前端连结的导管中，然后用10~20ml 生理盐水加压推注，冲击导管中的显像剂，以“弹丸”形式注入。三通法注射的“弹丸”成功率较止血带法高，且易于防护，减少工作人员的照射剂量[5]。 　　1.3.3.3持续静脉滴注进行下肢深静脉显像时，开启单光子发射型计算机断层摄影装置(SPECT)进行显像，为使静脉显像清晰，需持续足背静脉注射，在显像时间内使静脉内始终有显像剂存在。目前较为普遍的下肢深静脉显像为：患者取仰卧位，SPECT探头对准双下肢，在足背静脉穿刺点近心端绑扎止血带，双侧均建立静脉通道，同步注射99mTc-MAA,并立即行动态采集[6]，在整个采集过程中需保留静脉通道。131I-MIBG治疗嗜铬细胞瘤，由于131I-MIBG在治疗过程中破坏肿瘤细胞的同时，可能会使体内的肾上腺素大量释放，故需缓慢滴注，一般100mCi要在90min内完成，滴注期间要密切观察患者血压及心率，必要时可采用心电监护仪[7]。 　　1.3.4蛛网膜下腔注射及脑室注射主要用于诊断与