消化科等级医院评审式消化科等级医院评审模式.docVIP

第三章患者安全 一、确立查对制度，识别患者身份 3．1．2 在诊疗活动中，严格执行“查对制度”，至少同时使用姓名、年龄两项核对患者身份，确保对正 确的患者实施正确的操作。 自评结果 支撑材料 情况说明及工作计划 3．1．2．1 在诊疗活动中，严格执 行“查对制度”，至少 同时使用姓名、年龄两 项等项目核对患者 身 份，确保对正确的患者 实施正确的操作。（★） 责任科室：各临床科室、护理部、各医技科室 监管部门：护理部 【Ｃ】 1．有标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食、诊疗活动时患者身份 确认的制度、方法和核对程序。核对时应让患者或其近亲属陈述患者姓名。 2．至少同时使用两种患者身份识别方式，如姓名、年龄、出生年月、年龄、 病历号、床号等（禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据）。 3．相关人员熟悉上述制度和流程并履行相应职责。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1．各科室严格执行查对制度。 2．职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 查对方法正确，诊疗活动中查对制度落实，持续改进有成效。 护理查对制度 一、医嘱查对制度 录入医嘱后，做好班班查对。 录入医嘱者与查对者均须签全名或盖章。 临时医嘱腰记录执行时间并签全名。对有疑问的医嘱必须问清后方可执行。 抢救病人时，医生下口头医嘱，执行者须复诵一遍；待医生认为无误后方可执行，保留用过的空安 ，经两人核对后在丢弃。 整理医嘱单后，必须经第二天查对。 护士长和办公室护士每周总查对医嘱两次。 二、服药，注射，输液查对制度 服药、注射和输液前必须严格进行三查七对 三查：备药前查、备药中查、备药后查。 七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间和用法。 备药前要检查药品质量，注意水剂、片剂有无变质，安 针剂有无裂痕，密封铝盖有无松动；输液瓶（袋）有无漏水；药液有无混浊和絮状物。过期药品、有效期和批号不符合要求或标签不清者，不得使用。 摆药后必须经第二人核对后方可执行。 易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史；使用毒麻、限据药时，要反复核对，用后保留安 ；用多种药物时要注意有无配伍禁忌。 在输液中实行查对“三步曲”，设立输液巡回卡，在备药前、加药后，输液、接水前核对并签名。病人识别需核对床头卡，要求病人口头只能给是自己的名字，确认无误后方可执行。 发药或注射时，如病人提出疑问，应及时查清，方可执行。 三输血查对制度 查采血日期，血瓶回血袋有无裂痕，血液有无凝血块或溶血。 查输血单与血袋标签上供血者姓名、血型、血袋号、血量是否相符，交配报告有无凝集。 查病人床号、姓名、住院号、血型、血袋号及血量。 输血前交配报告结果经第二人核对无误签字后方可执行。 输血过程中发生反应除立即停输机报告医生外，要保留原袋血液及输血器送血库或医院指定的相关部门。 输血完毕应低温保留血袋24小时，以备必要时送检。 四、饮食查对制度 每日查对医嘱后，以饮食单位依据，核对病人床前饮食卡，对姓名床号及饮食种类。 发饮食前查对饮食种类与饮食但是否相符。 开饭时在病床前再查对一次 五、手术病人查对制度 术前准备及接病人时，应查对科别、住院号、床号、姓名、腕带、性别、年龄、诊断、手术名称及部位（左右）及其标志，（消化科腹穿部位、胃肠镜介入治疗）术前用药、输血前八项检查结果、药物过敏试验结果与手术通知单是否相符，手术医嘱所带的药品、物品（如CT X片）。评估病人的整体状况及皮肤情况，询问过敏史。 手术护士检查准备收拾器械是否齐全，各种用品类别、规格、质量是否合乎要求。病人体位摆放是否正确，尽可能暴露术野并防止发生坠床和压疮。 手术人员手术前再次核对科别住院号床号姓名腕带性别年龄诊断手术部位、麻醉方法及用药、配血报告等。洗手护士打开无菌包时，查包内化学指示卡是否达标。 体腔或深部组织手术，要再缝合前唱对盐水垫、纱布、器械的数目是否与手术前数目相符。 使用药物前，应核对药名浓度剂量有效期使用方法及检查药品的质量，并准确应用。使用过安 药瓶应保留在指定盒内，手术结束时核对后方可弃去。 手术取下的标本应由护士与手术者核对，医生填写病理检查单后送检。 六建立使用“腕带”作为识别标志制度 对无法有效沟通的患者应使用腕带作为患者的识别标志，例如昏迷神志不清无自主能力的患者。 腕带填入的识别信息必须经二人核对后方可使用，若损坏需要新时间同样需要经二人核对。 对手术患者应使用腕带作为识别患者的标志、手术前一天由病区护士负责佩戴核对，手术室人员负责在接病人前、手术