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呼吸系统总论 结构特点 影响因素 诊断 防止进展 呼吸系统疾病在我国是常见病和多发病 呼吸系统疾病（不包括肺癌、慢性肺原性心脏病和肺结核）在城市的死亡原因占第四位（10.54%），在农村占第四位（14.96%）。 呼吸系统的结构特点（一） 呼吸系统与外环境直接接触。成年人在静息状态下，每日有10000L气体进出于呼吸道，呼吸总面积约100m2，吸入氧，排出二氧化碳。在呼吸过程中，外界环境中的有机或无机粉尘，包括各种微生物、异性蛋白过敏原、尘粒及有害气体等皆可吸入呼吸道肺部引起各种病害。 呼吸系统的结构特点（二）防御功能１ 1、物理：鼻部加温过滤、喷嚏、咳嗽、支气管收缩等。 2、化学：溶菌酶、蛋白酶抑制剂、抗氧化 的谷胱甘肽等。 3、细胞吞噬：肺泡巨噬细胞、多形核粒细胞。 4、免疫：B细胞分泌IgA、IgM等。T细胞介导的迟发型变态反应等。 呼吸系统的结构特点（三）防御功能２ 当各种原因引起防御功能下降或外界的刺 激过强均可引起呼吸系统的损伤及病变。 参与一些物质的代谢。 “异位”神经内分泌功能 ，如肥大性骨关节病和皮质醇增多症等。 呼吸系统的结构特点（四）循环特点１ 肺是一个低压、低阻及高容的器官 ：1、当肺毛细血管压增高（左心衰、二尖瓣狭 窄等）时，可继发肺水肿。 2、当低蛋白血症（肝硬化、肾病综合征）时， 会引起肺间质水肿或胸腔积液。 呼吸系统的结构特点（五）循环特点２ 肺有两组血管供应，肺循环的动静脉为 气体交换的功能血管，体循环的支气管动 静脉为气道和脏层胸膜的营养血管。 呼吸系统的结构特点（六）循环特点３ 1、皮肤软组织疖痈的菌栓、深静脉血栓、癌 栓都可到达肺，分别引起继发性肺脓肿、 肺血栓栓塞和转移性肺癌。 2、肺部病变也可向全身播散，如肺癌、肺结核。 3、全身免疫性疾病（结节病、系统性红斑狼疮等）、肾脏病（尿毒症）及血液病（如白血病）均可累及肺。 影响呼吸系统疾病的主要相关因素（一） 大气污染和吸烟1、大气污染： ①空气中降尘或二氧化硫增多时,慢支急性发作明显 增加； ②二氧化硅、煤尘、棉尘可引起各种尘肺； ③工业废气中致癌物质是肺癌发病率增加的重要原 因。2、吸烟：是小环境的主要污染源，是慢性阻塞性肺疾病和肺癌发病率增加的重要因素 。 影响呼吸系统疾病的主要相关因素（二） 二、吸入性变应原增加： 1、尘螨、动物毛、真菌、花粉孢子、有机或 无机化工原料、药物等。 2、吸烟、汽车排放的氮氧化物、燃煤产生的二氧化硫、细菌、病毒等。 影响呼吸系统疾病的主要相关因素（三） 三、肺部感染病原学的变异及耐药性的增加：1、结核病（主要是肺结核），我国患者人数居全球第二，而感染耐药菌株的患者占20%。 2、病毒感染：由于无特效方法治疗，故发病 率未见明显降低。3、细菌感染： ①G-杆菌：产β-内酰胺酶细菌明显增多； ②G+球菌：耐甲氧西林的细菌明显增多。4、免疫低下或免疫缺陷者，应注意真菌、卡氏肺囊虫及非典型分枝杆菌感染。5、其他：军团菌、支原体、衣原体等。 呼吸系统疾病的诊断 病史 症状 体征 实验室和辅助检查 病史（一） 1、传染病接触史 ：结核、禽流感、SARS 2、接触有毒物质的职业和个人史：呼吸困难、双肺弥漫性间质性病变。 3、睡眠中严重打鼾或呼吸暂停史、下肢静脉血栓：特别是不明原因肺动脉高压、肺心病的患者。 4、酗酒和呛咳史：反复双下叶肺炎。 病史（二） 5、吸烟史：慢性阻塞性肺病。 6、饮食习惯：有无生食海鲜等可能引起肺部 寄生虫的饮食史. 5、用药史：博莱霉素、胺碘酮、血管紧张素 转换酶抑制剂、心得安 、靶向药物史。 6、家族史：哮喘、特发性肺纤维化、肺泡微结石症 、囊性肺纤维化 症状（一）咳嗽?cough ：是一种保护性反射。 诱发咳嗽的因素。 时期：急性咳嗽、亚急性咳嗽、慢性咳嗽，常年咳嗽、冬季加重，春季咳嗽。 发作性干咳、夜间加重。急性刺激性咳嗽，伴发热、声哑，伴胸痛。 持续并逐渐加重的咳嗽伴气促、咳嗽伴呼吸困难。 症状（二）咳痰expecteration 注意痰的性状、量及气味。黄脓痰——肺脓肿、支气管扩张。粉红色泡沫痰——肺水肿。铁锈色痰——肺炎链球菌感染。红棕色胶胨样痰——肺炎克雷伯杆菌感染。果酱样痰——肺吸虫病。咖啡样痰——肺阿米巴病。痰量增减与感染加重或缓解有关。 症状（三）咯血hemoptysis 少量咯血——24小时内少于100毫升；中等量咯血——100~500毫升；大量咯血——大于500毫升或一次咯血超过100毫升。见于肺结核、支气管扩张、肺癌和肺栓塞、血液病。 症状（四）呼吸困难dyspnea1 吸气性呼吸困难——喉头水肿、喉气管炎、肿瘤或异物引起上气道狭窄。 呼气性呼吸困难——哮喘、慢性支气管炎引起的广泛支气管痉挛。 混合性呼吸困难——大量气胸、大量