消化系统第五讲消化统第五讲.docVIP

胃癌 早期胃癌的概念早期胃癌，仅限于粘膜或粘膜下层者，无论有无淋巴转移。 　 直径10mm：小胃癌　 直径5mm：微小胃癌　 仅在胃镜粘膜活检时发现 ：一点癌 病理 进展期胃癌：中晚期胃癌的统称 中期胃癌：癌组织超出黏膜下层侵入胃壁肌层。 晚期胃癌：病变达浆膜下层或超出浆膜向外浸润至邻近脏器，或有转移。 皮革胃： 胃癌累及全胃致胃腔缩，胃壁僵硬如革囊状。 Borrmann分型 I:　　结节型　 II: 　溃疡局限型 III:　溃疡浸润型 IV: 　弥漫浸润型 胃癌的病因 1.地域环境及饮食生活因素 2.幽门螺杆菌感染 是引发胃癌的主要因素之一，我国胃癌高发区成人HP感染率在60％以上。 3.癌前病变（祥见胃炎那一章） 4.遗传和基因 （四）临床表现与诊断 胃癌好发于胃窦部小弯侧（50％）这个部位还好发胃溃疡和穿孔。其次为贲门。 淋巴转移为主要途径，可经胸导管向左锁骨上淋巴结转移。 还有一个种植转移，而且只有胃癌才可以发生种植转移。比如库肯博瘤（Krukenberg瘤） 早期发现，早期治疗是提高治愈率的关键。 所以出现下面的情况要特别注意： 中老年＋上腹不适＋消瘦＋呕血便血=胃癌 胃癌的检查方法：X线钡餐检查（首选） 纤维胃镜加组织活检（用于早期并确诊） 胃液细胞学检查 治疗 手术 胃癌根治术：是早期胃癌治疗的根本方法。一般范围为距离肿瘤边缘6-8cm行胃全切或大部切除，切除大小 网膜和所属淋巴结。重建消化道。 胃癌扩大根治术：在胃癌根治术的基础上，同时切除胰体、胰尾及脾。 但在肝，腹膜，肠系膜广泛转移时不能行根治手术。 联合脏器切除术：在有肝、结肠等邻近脏器浸润时可行联合脏器切除术 姑息性手术 早期胃癌原则上不需要化疗 肝硬化 肝硬化是以肝组织弥漫性纤维化、假小叶（肝硬化的标志）和再生结节形成为特征的慢性肝病。临床上有多系统受累，以肝功能损害和门静脉高压为主要表现。 病因和发病机制 1.病因 在我国病毒性肝炎是肝硬化形成的最常见的病因，主要为乙型或丙型肝炎 在西方国家，酒精中毒所致的肝硬化更常见。 其他还有胆汁淤积，循环障碍，工业毒物或药物，铜、铁等代谢障碍，营养障碍，免疫紊乱，以及原因不明的隐匿性肝硬化 发病机制 主要是假小叶的形成机制 总结为以下几点： （1）肝细胞变性坏死、肝小叶纤维支架塌陷；（2）残存肝细胞不沿原支架排列再生，形成不规则结节状肝细胞团（再生结节）；（3）汇管区和肝包膜有大量结缔组织增生及纤维化，导致正常肝小叶结构破坏和假小叶形成；（4）肝内血循环紊乱，导致门脉高压症形成。 假小叶在形成过程中没有恶变。 病理改变 就一句话：正常肝小叶结构消失或破坏，全被假小叶所取代。 病理分类： 小结节性肝硬化：此型最为常见，结节大小相仿，不超过1cm；（2）大结节性肝硬化：结节粗大不均，多由大片肝坏死引起；（3）大小结节混合性肝硬化；（4）再生结节不明显性肝硬化 临床表现 代偿期症状较轻，缺乏特异性。 失代偿期（1）肝功能减退1）全身情况较差，有肝病面容、消瘦乏力、皮肤干枯、面色黝黑、夜盲（维生素A吸收减少）。2）消化道症状明显，有腹胀、恶心、呕吐，进食脂肪和蛋白质后易引起腹泻，可伴有黄疸；3）有出血倾向和贫血。出血倾向的原因可能与毛细血管脆性增加、维生素K缺乏、凝血因子合成障碍、血小板质和量异常（脾功能亢进）等因素有关。4）内分泌紊乱，因肝对雌激素及醛固酮灭活作用减弱导致，雄激素减少，男性有性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落及乳房发育症，女性有月经失调、闭经、不孕等，可出现蜘蛛痣（雌激素灭活减弱）和肝掌； 门脉高压症： 三大临床表现：脾肿大，侧支循环的建立和开放，腹水 脾肿大，晚期常伴有脾功能亢进，全血减少；2）侧支循环的建立和开放，最重要的三支是：食管与胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张以及痔静脉扩张；食管和胃底静脉曲张是肝硬化特征性表现。肝炎、肝硬化等肝脏本身病变腹壁静脉曲张的特点是曲张静脉以脐为中心，脐上的血流向上、脐下的血流向下，脐周静脉明显曲张者，外观呈水母头状。由下腔静脉阻塞引起的腹壁曲张静脉血流方向，无论是脐上还是脐下均向上，曲张静脉多分布在侧腹壁。 可以简单点记：脐上向上，脐下向下（上上下下）门静脉高压或门静脉阻塞 都向下 上腔静脉阻塞 都向上 下腔静脉阻塞 腹水：是肝硬化失代偿期最突出的表现。形成的因素有： 记住前4个就够了。 1.门静脉压力增高（最主要的原因）；超过2.9k