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切口裂开 多发生腹部手术后，10天以内均可发生 原因  营养状况不良 切口缝合技术不妥 术后咳嗽、腹胀、呢逆、呕吐等 年大体弱 切口感染，血肿形成 第四军医大学西京医院 FOURTH MILITARY MEDICAL UNIVERSITY * * 围 手 术 期 的 处 理 第四军医大学西京医院肝胆外科 高志清 择期手术 限期手术（肿瘤等） 急症手术 根据病情的需要手术分为 手 术 前 准 备 伤病员方面：对病人作解释工作，解除顾虑， 使其有战胜疾病的信心 思想方面的准备 医务人员方面： 对诊断是否明确，手术指征，术前准备，麻 醉选择，手术步骤，可能发生问题，应采取  什么措施，对上述各项充分讨论 有感冒、手部感染不能参加手术 请示报告 一般准备 对病史、查体、化验，特殊检查等要进行分析， 并采取相应措施 改善全身情况 纠正贫血，低蛋白血症 纠正水、电解质及酸碱平衡失调 纠正心、肺、肝、肾功能不全  呼吸道感染要停手术 月经期、手术野感染，要停手术 皮肤准备：洗澡、局部皮肤准备（剃毛）、换衣 饮食和肠道准备 一般手术（中小手术）术日晨禁食，大手术或胃  肠道梗阻者术前数日（根据情况）禁食，甚要胃 肠减压或洗胃  一般手术不作洗肠等准备，大手术或结肠、 直肠肿瘤等手术者，除禁食或术前数日少渣 或无渣饮食外，还需给缓泻药或清洁洗肠 术前用药： 精神紧张者——镇静药 全麻——阿托品、东莨菪硷 黄疸病人——维生素K（m、v） 特殊疾病：甲亢病人；肝功不良——用保肝药 急诊手术准备 紧急手术不准备——呼吸梗阻，心跳骤停，大出血。 边准备，边准备手术——脾破裂，肝破裂 （出血不严重者） 稍加准备再手术——肠梗阻等 手 术 后 处 理 严密观察病情 精心护理，大手术，麻醉未清醒者，专人护理， 观察病人一般情况，P、R、BP、伤口各引流管 （通畅、量、质）并记录。 体位、饮食 根据病情决定体位，胸腹手术后如无休克等， 醒后或麻醉恢复后6小时，半卧位；有些手术还要 头低位。 根据病情决定饮食。 输液 根据病人手术种类决定输液，禁饮食者更需输液， 根据病人正常需量和额外丢失量给予补液（质、量） 有些病人要输血、输蛋白等。 注意 尽量白天输完 检查液体内有无污染 有些心脏病者速度应慢 早期活动 早期活动，有助于呼吸、循环、消化肌肉等的恢复， 并可减少并发症，但要根据病情而定。 方法：床上、下地，自动、被动 镇静止痛 手术后（麻醉作用消失后），不论大小手术均有疼痛，但疼痛的严重程度因人而异。只要病人疼痛，按时给止痛剂，最常用的是杜冷丁。 伤口的处理 外科伤口（切口）分类 无菌切口—— 疝手术、脾切除、甲状腺、乳腺 切除等。 污染切口—— 胆囊切除、胃切除等。 感染切口——内脏穿孔、坏死、窦道形成（肠 瘘）等。 切口愈合等级 甲级——无不良反应，愈合良好 乙级——伤口积液，有感染红肿，但未化脓 丙级——伤口化脓 表示 I、 II、 III /甲、乙、丙 引流 观察是否通畅，量、质，拔除时间等 拆线： 根据伤口部位，不同时间拆线，但伤口已 化脓需及时拆线。 手术后并发症的防治 手术后出血 早期出血，也称原发性出血，术后24小时内发 生。伤口、引流处或引流管有鲜血，出血多， P、 BP有变化，重者有休克表现，主要原因是 结扎的血管不牢靠，应立即手术止血。 继发性出血：术后7-10天发生的出血，多因化脓、 组织坏死、大块结扎脱落、消化液腐蚀所致。可 从伤口或引流处大量出血，严重时也可发生休克。 除用止血药物外，可再手术止血，但此时手术