神经病学期末资料wrd神经病学期末资料word.doc

题型： 单选、多选、填空、名解（无英文）、简答、论述（无病例分析） 其中小题可能会涉及到神经系统的解剖 按老师说的顺序 1．头痛：头痛的诊断（老师说不一定要照搬书上的，主要是要有思路） 2．脑血管疾病：脑血管疾病的治疗（脑梗死、脑出血） 3．癫痫：大发作的临表，治疗 4．脊髓疾病：脊髓横贯性损伤的临表，分类P317 5．周围神经疾病：三叉神经痛、特发性面神经麻痹的临床表现 6．神经-肌肉接头和肌肉疾病：重症肌无力危象及其处理P362、365 7．神经系统疾病的常见症状：重要，考小题可能性比较大 老师说考治疗的时候，基本不会考具体药物，主要侧重治疗原则，老师一再强调要有思路~ 第二章 定位性诊断 定位诊断：是根据病人的症状、体征等临床资料提供的线索，确定神经系统疾病损害的部位。 定性诊断：根据病人主要症状体征的发展变化，结合神经系统检查及辅助检查，对疾病的性质作出正确的判断 【神经系统疾病定位诊断准则】 1．首先，应确定病变损害水平，是在中枢神经系统，周围神经系统，还是在肌肉系统，以及是否为其他疾病的神经系统并发症等。 2．其次，要明确病变空间分布，为局灶性、多灶性、弥漫性或系统性。 3．定位诊断通常要遵循一元论的原则，尽量用一个局限性病变解释病人的全部症状、体征。 4．定位诊断时应高度重视病人的首发症状，可能提示病变的主要部位，有时还可指示病变的性质。 【神经系统疾病的病因学分类】 1．血管性疾病 脑和脊髓血管性疾病起病急骤，发病后数分钟至数日神经功能缺失症状达到高峰，出现头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪和失语等，常伴高血压、糖尿病、心脏病、动脉炎和高脂血症等卒中危险因素。但颅内动脉瘤、动-静脉畸形、脊髓血管畸形病人在未破裂前可无任何神经系统症状体征，CT、MRI和DSA可为病因诊断提供直接证据。 2．感染性疾病 多为急性或亚急性起病，常于发病数日至数周内发展至高峰，少数病例呈暴发性起病，病情在数小时至1~2日达到高峰。常见发热、畏寒等全身性感染症状，外周血白细胞数增高、血沉增快等。神经系统检查显示播散性病变，如急性播散性脑脊髓炎脑和脊髓同时受损，外周血和脑脊液检查可发现特异性或非特异性炎症变化，以及病毒、细菌、寄生虫和螺旋体等感染的病原学证据。Prion病起病缓慢、隐袭，常见海绵样脑病的病理改变。 3．脱髓鞘性疾病 通常为急性或亚急性起病，病灶分布弥散，病程多出现缓解-复发，部分病例起病缓慢，呈进行性加重(如脊髓型多发性硬化)。 4．神经变性病 是神经系统的重要疾病，这组疾病与全球人口老龄化有关，愈来愈受到广泛的重视。通常起病及进展缓慢，常主要侵犯某一系统，如肌萎缩侧索硬化主要累及上下运动神经元，Alzheimer病和Pick病主要侵犯大脑皮层，Parkinson病和Lewy体痴呆主要累及中脑黑质单胺神经元。 5．外伤 外伤史及外伤后出现神经系统症状、体征，X线、CT和MRI检查发现颅骨骨折、脊柱或内脏损伤、脑挫裂伤和慢性硬膜下血肿等。临床须特别注意，有些老年人和酗酒者可无明确的外伤史或外伤很轻微，经过较长时间后才出现神经系统症状体征，如头痛、嗜睡、轻偏瘫和癫癎发作等，临床很容易误诊。 6．肿瘤 大多数患者起病缓慢，病情呈进行性加重。脑肿瘤可见头痛、呕吐、视乳头水肿等颅内压增高症状，常出现局灶性症状体征，如肢体麻木、单瘫或轻偏瘫、癫癎发作等；脊髓肿瘤早期可出现根痛、脊髓半切征，并逐渐发展为截瘫和尿便障碍。脑脊液检查蛋白含量增高，细胞学检查可见肿瘤细胞。值得注意的是，有些脑肿瘤患者以卒中方式起病(瘤卒中)，临床须注意与脑卒中鉴别。部份颅内转移癌呈弥漫性分布，早期可仅表现颅内压增高症状，无局灶性神经体征，CT及MRI检查对确定诊断和避免误诊是非常重要的。 7．遗传性疾病 多数病例在儿童或青春期起病，部份在成年期发病，呈缓慢进展。患者常有家族史，常染色体显性遗传病诊断较易，隐性遗传病或散发病例诊断较困难，未发病的携带者或症状轻微者不易发现，基因分析有助于诊断。 8．营养及代谢障碍 患者或患糖、脂肪、蛋白质、氨基酸和重金属代谢障碍性疾病，或有引起营养及代谢障碍的病因，如饥饿、偏食、呕吐、腹泻、酗酒、胃肠切除术后和长期静脉营养等。通常发病缓慢，病程较长，除神经系统损害外，常有其他脏器如肝、肾、视网膜、皮肤和血液等损害证据。 9．中毒及环境相关疾病 患者可有药物滥用或长期大量服药史，如苯妥英钠、减肥药等；杀虫剂、灭鼠药、重金属(砷、铅、汞、铊等)接触史，以及癌症放疗或化疗、一氧化碳中毒、毒虫叮咬、甲醇摄入、进食蕈类及海产品(贝类、毒鱼)史等。出现急性或慢性脑病、帕金森综合征、共济失调、维生素B12缺乏性脊髓病和周围性神经病等症状体征。除急性中毒外，起病均缓慢隐袭，神经功能缺失症状及病理改变与药物或毒