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肺 衰东直门医院急诊科李 雁 肺 的 功 能 肺主气，司呼吸。肺朝百脉，肺主治。由于肺主一身之气和呼吸之气。呼吸功能失常，必然影响宗气的生成和气的运动，肺主一身之气和呼吸之气的功能也就减弱了，若肺失其所司，气失所主，则清气不能吸入，浊气不能排出， 而发危候。 一、证 名 （一）有关肺衰的某些证候，病因病机，病位病性的探讨首见于《内经》，广泛见于咳嗽，喘证，喘鸣（哮病），水肿，厥脱等病证的描述中。如《素问·脏器法时论》 “肺病者，喘咳逆气，肩背痛，汗出……虚则少气不能报息。” 《灵枢·热病篇》 “热病已得汗出而脉尚躁，喘且复热，勿刺肤，喘甚则死。” 现代医家对肺衰的认识 在二十世纪90年代中后期，由任继学教授主编的第一本《中医急诊学》教材中提出肺衰这一概念，充分体现了中医学以脏腑辨证为纲的诊疗体系。 二、概 述 （一）定义 在体内外各种强致病因素的影响下，使肺之脏真受伤，气力衰竭，呼吸错乱，烦躁昏谵，百脉不畅引起的急危重症。 主 症 呼吸错乱--喘促难续，深浅不一，息奔 潮涌， 快慢不齐，时停时续。 主病位 肺脏。 兼病位 五脏六腑，脑，尤与心、脑、肾关系密切。 主病性 本虚标实，其中急肺衰，以实为主，实中带虚，慢肺衰以虚为主，虚中夹实，其实者，以气郁，热毒，痰浊，水饮，淤血为多见。其虚者：以脏腑，气血，阴阳的虚衰为要。 三、病因病机 见挂图 五、中医诊 断 （一）疾病诊断要点 病史 临床表现 可参考的实验室检查 2、临床表现 气息喘促，张口抬肩，呼吸不相接续，或深浅不一，快慢不齐，间歇停顿，口唇、爪甲青紫，形瘦神疲，胸前后径增宽，状如水桶，胸中窒闷，痰涎粘稠，烦躁，焦虑，或伴有表情淡漠，嗜睡，甚至神昏，抽搐，甚至肢体浮肿，或汗出如油。舌质红或紫暗，苔少或白腻或黄。 3、血气分析 在海平面、静息状态、呼吸空气时PaO2 8.0 KPa(60mm Hg) , 或伴有PaCO26.7KPa (50mm Hg)。 根据血气分型 I型呼衰 又称低氧血症性呼吸衰竭或非通气性呼吸衰竭。血气特点为PaO28.0KPa(60mmHg), PaCO2 5.33 KPa (40mmHg)。 II型呼衰 又称通气性呼吸衰竭，血气特点为PaO2 8.0KPa(60mmHg),和/或PaCO26.7KPa (50mmHg)。 （二）症候诊断要点 实证 气息喘促，张口抬肩，昏厥痰壅，口唇青紫， 高热，烦躁不安，口渴便秘，甚至神昏谵语，舌红苔黄腻，脉涩。 虚证 喘促短气，语言无力，咳声低微，自汗畏风，面色苍白，舌淡脉细弱。或喘促短气，动则喘甚，喘不能卧，浮肿，腰以下为甚，按之凹陷，心悸心慌，尿少肢冷，颜面晦暗，口唇紫绀，舌质淡胖或紫暗，苔白滑腻，脉沉涩无力。 六、鉴别诊断 哮病 是一种反复发作性疾病，以气急息促、喉中喘鸣如水鸡声、难以平卧为特征。 短气 以呼吸气短，状若不能接续为特征，呼吸虽急而无痰声，倚不抬肩但卧为快。 喘证 两者没有严格的界限，主要依据主症，肺衰是喘证的严重阶段，多个症状同时出现，治疗不及时将危及生命。 小结 肺衰的概念 历史沿革 肺衰的疾病诊断要点 肺衰的症候诊断要点 肺衰的鉴别诊断 中医诊断 1、 肺衰（虚症） 2、 泄泻 西医诊断 1、慢性喘息性支气管炎合并感染 Ⅱ型呼吸衰竭 2、 腹泻原因待查 七、中医辨证治疗 中医治疗原则：实者泻之，虚者补之。 损其肺者，益其气。 可运用宣肺、畅气、降气的中药，以达到调 整肺之功能的作用。 实证 气息喘促，张口抬肩，昏厥痰壅，口唇青紫，或高热，烦躁不安，口渴便秘，甚至神昏，谵语，舌质或红或紫暗，苔黄腻，脉涩。 治法：泻肺平喘 处方：葶苈大枣泻肺汤 虚症 喘促短气，动则喘甚，喘不能卧，浮肿，腰以下为甚，安之凹陷，心悸心慌，尿少肢冷，颜面晦暗，口唇紫绀，舌质淡胖或紫暗，苔白滑腻，脉沉涩无力。 治法：温通心肺 处方：真武汤合葶苈大枣泻肺汤 八、诊疗权变 肺衰伴昏迷 邪犯脑窍，蒙蔽心神，神明失用，表现 为嗜睡谵语，甚至昏迷，不省人事。与羚羊角、玳瑁、石菖蒲、西瓜霜水煎，送服安宫牛黄丸、紫雪散或瓜霜退热令退热。亦可用醒脑静注射液；湿热蒙蔽清窍者，与鲜荷叶梗、连翘、莲子心、大豆卷、扁豆花水煎，送服玉枢丹；气滞于肺者