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老年痴呆诊治指南 疾病简介： 　　阿尔茨海默病(Alzheimer disease，AD)，又叫老年性痴呆(senile dementia)，是一种中枢神经系统变性病，起病隐袭，病程呈慢性进行性，是老年期痴呆最常见的一种类型。主要表现为渐进性记忆障碍、认知功能障碍、 人格改变及语言障碍等神经精神症状，严重影响社交、职业与生活功能。AD的病因及发病机制尚未阐明，特征性病理改变为β淀粉样蛋白沉积形成的细胞外老年斑 和tau蛋白过度磷酸化形成的神经细胞内神经原纤维缠结，以及神经元丢失伴胶质细胞增生等。 　　疾病分类： 　　混合型痴呆(Mixed dementia) 　　这种老年痴呆分类症状是指既有老年性痴呆，又有血管性痴呆或其他类型的痴呆。 　　血管性痴呆(Vascular dementia) 　　老年痴呆分类是指以痴呆为主要表现的脑血管病。一般在动脉粥样硬化和高血压基础上，伴有反复脑血管意外发作，包括多发性梗死或小出血灶所致的老年痴呆分类。典型病例是急性起病的脑血栓形成，接着很快获得好转，可遗留某些神经系体征。 　　老年性痴呆(Senile dementia) 　　老年痴呆分类在病理和组织学改变方面为弥漫性大脑皮质萎缩，神经细胞颗粒空泡变性，脑内出现神经纤维缠结和老年斑。老年痴呆分类是以进行性痴呆为主的大脑变性疾病分类，是痴呆中常见的一种疾病。 　　发病原因： 　　1、脑血管病(Cerebral vascular disease)：最常见的有多发性脑梗死性痴呆(Multiple infarction dementia)，是由于一系列多次的轻微脑缺血发作，多次积累造成脑实质性梗死所引起。此外，还有皮质下血管性痴呆、急性发作性脑血管性痴呆，可以在 一系列脑出血、脑栓塞引起的脑卒中之后迅速发展成痴呆，少数也可由一次大面积的脑梗死引起。总之，脑血管病也是老年痴呆较为常见的病因。松原市中医院推拿 按摩科赵东奇 　　2、脑变性疾病(Degeneration of brain diseases)：脑变性疾病引起的痴呆有许多种，最为多见的是阿尔茨海默病性痴呆(Dementia in Alzheimers disease)，在老年前期发病的又叫做早老性痴呆。其发病缓慢，为逐渐进展的进行性痴呆。除此之外，还有皮克病、廷顿舞蹈病性痴呆、进行性核上性麻 痹、帕金森病性痴呆等等。后面的这些痴呆都比较少见。 　　3、内分泌疾患(Endocrine disorders)：如甲状腺功能低下症和副甲状腺功能低下症都可能引起痴呆。 　　4、遗传因素(Genetic factors)：国内外许多研究都证明，老年痴呆患者的后代有更多机会患上此病。但是，其遗传方式目前仍不清楚。有人认为是显性基因遗传;有人则认为是 隐性基因遗传;也有人认为是多基因常染色体隐性遗传，且遗传作用可受环境因素和遗传因子的突变所制约，以致中断其遗传作用。也有一些研究认为老年呆属非遗 传性疾病，如血管性痴呆与遗传无直接关系。 　　病理生理： 　　病理解剖可见大脑半球皮质弥漫性萎缩，重量较正常大脑轻20%以上，或1000g。脑回变窄，脑沟增宽，以颞、顶、和前额叶最明显。枕叶、运动和感觉皮质受累较少。脑室扩大，尤以侧脑室颞角明显，海马萎缩明显。 　　AD的组织学病理改变包括：①老年斑(senile plaques, SP);②神经原纤维缠结(neurofibrillary tangles, NFTs);③神经元丢失伴胶质细胞增生;④神经元颗粒空泡变性;⑤淀粉样蛋白血管病。前三条为是AD特征性的三大病理改变。 　　1、老年斑(SP)：由β淀粉样蛋白等细胞外沉积物及残存神经元突起组成，形成直径50～200mm球形结构，嗜银染色下形似菊花。老年斑附近有大量胶质细胞增生等免疫炎性反应。主要分布于颞顶叶皮质、海马、杏仁核等处。 　　2、神经原纤维缠结(NFTs)：主要组成成分是异常过度磷酸化的微管相关蛋白tau，这种tau蛋白以聚 集的双螺旋丝存在。NFTs在HE染色中往往较模糊，而银染色最为清楚，多见于较大的神经元，尤以海马、杏仁核、颞叶内侧，额叶皮质的锥体细胞最为多见。 NFTs可见于正常老年人颞叶和其他神经系统变性病，但在AD患者脑中数目多，分布广，其数目和分布直接影响痴呆的严重程度。 　　3、广泛神经元丢失,代之以星形胶质细胞增生和小胶质细胞增生。 　　临床表现： 　　本病以近事易遗忘，而几十年前的事还能记忆犹新，病情逐渐发展，对往事亦遗忘为特点，且出现易怒，睡眠秩序颠倒，言语单调，喃喃自语，判断障 碍。如裤子当上衣穿，对时间、人物和地点的定向力发生障碍，不认家门，四处游走等。晚期还可有口、面不自主动作，如吸吮、噘嘴、厌食或贪食，大小便沾满全 身。 　　血管性痴呆多伴有高血压，有反复多次的小卒中发作，一次