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输血中的法律问题 时间：2013-12-24 主讲人：李敏捷 静脉输血就是将血液通过静脉输入人体内，是战时急救或平时创伤和疾病治疗的重要手段。输血包括输全血和成分输血。 输血是一个环节复杂、牵涉面广、参与人员较多的工作，包括医院、供血单位、病人和献血者，是医、护、技先后经手共同完成的一项治疗任务。护士是输血治疗实施过程中的具体执行者，对安全输血起着重要的把关作用，如果具备良好的责任意识，可避免输血前环节的疏忽，做到对医院、病人、供血单位和自身合法权益的保护。 广义上的给药也包括输血。但由于输血这一护理技术的特殊性及影响的重要性，这里专门进行讨论。 一、护士在静脉输血中的职责 （一）采集血液标本 在病人输血前，护士按医嘱抽取病人血液，用作血型检查以及取血时核对血型用。 （二）拿取血液 护士或护士授权其他工作人员送血标本到血库；在血库核对血型、血液质量后从血库取回血液。 （三）输入血液 护士执行操作程序，血液输入病人体内。操作前，要了解病人是否已清楚有关输血的知情同意。 （四）观察输血反应 在整个输血过程中，护士巡视病人，观察病人有无输血反应。如果有异常情况，护士就立即报告医生，协助给予处理。 （五）正确处理用物 按《医疗废物管理条例》，处理各种用物。将输血袋保存在冰箱内24小时。 （六）进行护理记录 护士要记录输血的时间、血袋及血液质量、病人有无输血反应、输血结束时间等。 二、静脉输血中的法律问题 《中华人民共和国献血法》、《医院工作制度》中的“输血查对制度”；《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》、《医疗事故处理条例》等，从不同角度对输血的管理进行了规范。 三、静脉输血中的法律问题 （一）病人的知情权和同意权 受当前科学技术水平的限制，输血不可能达到“零风险”。这是因为有些病毒存在一定期限的“窗口期”，而任何检测手段都有一定局限。按现有条件，我们只有在病毒进入人体后产生了抗体，才能将它检测出来。而在产生抗体前，也就是在“病毒窗口期”，目前全世界都无法彻底解决检测问题。艾滋病病毒、乙肝病毒等就属此列。正因为如此，在世界医学领域，都允许一定范围内的漏检率，我国允许的漏检率为3%。《医疗机构临床用血管理办法》第十二条规定，经治医师给病人实行输血治疗前，应当向病人或其家属告之输血目的、可能发生的输血反应和经血液途径感染病症的可能性，由医患双方共同签署用血志愿书或输血治疗同意书。输血告知是医生的职责。护士在为病人输血前必须查看病人是否签订了《输血治疗同意书》，否则不予输注。护士在输血中需要告知病人输血的程序，输血过程中如果发生不适要让病人立即告诉医生和护士等。 （二）输血前的标本采集及其结果 《输血治疗同意书》的内容要求病人输血前全套检查，即ALT、HCV、HIV、梅毒和HBV5项，以确认病人输血前体内是否存在某些与血液传播相关的病毒。输血前全套的检测结果，可以区分责任在输血前不是在输血后，必须在病人首次输血前采集血标本；急诊抢救输血，也应在抽留血样后再输血，以保证监测结果的准确性。医院对病人进行的HIV抗体检测属初筛而不是最终结果，阳性结果不得通知病人，应待国家权威部门确认阳性结果后，由指定的医务人员在适当的时候采取妥善的方法告诉病人或家属，不得向无关人员泄露。 （三）输血的实施 1．查对 （1）输血前由两名医护人员核对交叉配备报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏、血液颜色是否正常。准确无误方可输血。 （2）输血时，由两名医护人员带病历共同到病人床旁核对病人姓名、性别、年龄、病案号、门急诊/病室、床号、血型等，确认与配备报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。 2．输血的实施 （1）及时输入：血液制品从血库取回后，护理人员应在最短的时间内将其输入病人体内，不得自行贮血，以免血液变质。 （2）输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。 （3）输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。 3．病情观察与处理 输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度。护士要严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理。 （1）减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路。 （2）立即通知值班工程师和输血科（血库）值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。 （3）疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做好相关核对检查，如核对用血申请单、血袋标签、交叉配备试验记录、核对受血者及供血者ABO血型