重症医学科管理重症学科管理.docVIP

重症医学科管理 重症医学科质量与安全管理委员会 一、人员组成 主任委员：业务副院长 副主任委员：医务处处长 护理部主任 重症医学科主任及护士长 委员： 大内、外科主任及护士长 相关科室主任及护士长 二、委员会职责 1、全面负责ICU的设置与变更、人力资源的配置、设施设备配置。 2、全面负责ICU科主任、护士长、副主任医师及以上人员的评价与权限认定。 3、定期与不定期对ICU工作情况提出评价意见，重点是医疗质量与安全的持续改进 4、对ICU与院内各科室、以及各类ICU之间，提出协调意见。 5、对ICU临床技术的准入与培训提出意见。 6、完成院长交办的其它工作。 三、委员会工作制度 1、由医务处、护理部主任负责日常工作，至少每半年召开一次全体会议。 2、有会议记录、内容纪要。 3、对提出的意见，相关科室有具体整改措施，由医务处、护理部负责督导，并在下次会议上有落实结果的反馈。 收治范围 一、急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全，经过重症医学科的严密监测和加强治疗短期内可能得到恢复的患者。 二、存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过重症医学科严密的监测和适时有效治疗可能减少死亡风险的患者。 三、在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经过重症医学科的严密监测和治疗可能恢复到原来状态的患者。 四、慢性消耗性疾病的终末状态、不可逆性疾病和不能从重症医学科的监测与治疗中获得益处的患者，通常不是重症医学科的收治范围。 五、优先获得重症医学科诊疗，是当重症医学科的病床使用率较高、一时不能满足病人需要时，符合“1”的患者要比符合“2”、“3”的患者优先获得重症医学科诊疗。只要可能，就应当使用评价疾病严重程度和预后的客观指标，对收治的病人进行分类管理。 病人的初始评估制度 应该对所有进入重症医学科病人的病情迅速进行系统准确的评价,据此制订诊治原则。 一、一般观察： 1.根据心肺复苏ABC原则迅速确认气道通畅、判断通气和循环状态。 2．确认所有的监测导联线、静脉管道、胸管、尿管通畅并正常工作。 3．确认ICU 所有的监护仪已校对并正确连接。 二、呼吸系统： 1．确认呼吸机已连接和调整。 2．检查气管插管的位置和气囊容量。 3．接呼吸机前手控呼吸时听诊双肺呼吸音质量及气流分布。 4．确认胸引管开放并引流。 5．如在重症医学科开始机械通气，初始吸入氧浓度为60－100％，以后根据动脉血气和胸片结果进行调整。 6．如有呼气末二氧化碳监测，观察波形以确认气管插管的位置和无气道梗阻。 7．经皮脉搏氧饱和度评价动脉血氧合情况。 三、循环系统： 1．检查心率和心律： ECG监测有无心肌缺血和/或心律失常；检查起搏器的功能。 2．评价体循环： 比较动脉血压和袖带血压结果；检查周围脉搏、皮肤颜色、体温和尿量；测定中心静脉压、肺动脉压和肺动脉楔压（如有漂浮导管）；热稀释法测定心输出量，计算心脏指数、体循环阻力和肺循环阻力（如有漂浮导管）。 四、检查术后出血情况：注意伤口有无渗血、引流管及胸管的引流量。 五、中枢神经系统：意识水平，应包括意识状态、瞳孔大小、对光反应及四肢活动变化。 六、肾脏系统： 1．日尿量与单位时间尿量。 2．注意尿的性质（尿浓缩、血红蛋白尿、或血尿）。 3．必要时叩诊膀胱有无尿潴留并留置尿管。 七、胃肠系统：胃管的通畅和位置，胃管引流有无血性液体。 八、皮肤：受压部位有无皮肤损害。 九、体温： 1．测定中心体温和外周体温。 2．如直肠温度低于35℃，用加热灯或复温毯复温。 3．注意有无寒战并给予治疗。 十、完成APACHEII分和/或Glasgow昏迷评分（因中枢神经系统疾病而昏迷的病人）。 诊疗管理规定 一、重症医学科的患者由重症医学科医生负责管理，重症医学科医生应该与原发疾病的专科医生保持密切联系与沟通。 二、重症医学科医师主要承担脏器功能监护和支持救治，患者原发疾病的相关专科情况，主要由原发疾病的相关专科医师负责及时诊疗。 三、对重点高危患者，实行重症医学科医师与负责原发疾病诊疗相关医师联合查房的机制。 四、优先原则：严格执行危重病人出、入重症医学科病房优先原则。 五、入住与出重症医学科病房的病人需进行APACHEII（急性生理和慢性健康评分Ⅱ）评分。 六、建立重症医学科病房医疗质量月报制度：各重症医学科病房按时上报《重症医学科医疗质量月报表》。 七、病房医疗仪器、设备应保持性能状态良好：保证及时有效的使用，消毒及维护有相应记录。 八、特殊情况下由医务处、护理部统一调配医疗资源，病房之间加强合作，相互支持，最大限度发挥危重病人救治的能力。 九、医院临床实验室、医学影像与药学部门可随时（24小时×7天）为所有的重症医学科提供服务。 病历书写制度 一、新入院患者 1.重症医学科病历书写制度原则上与普