外科护理钾代谢失衡病人的护理[精心整理].pptVIP

第三节：钾的异常 患者，男，23岁，主诉“乏力3天”入急诊留观室，来院后予生理盐水开通静脉通道，抽血化验，10分钟后突然心跳呼吸停止，心电监护示室颤，除颤，心肺复苏，气管插管，心跳不能恢复，过程中检验科急复：血钾1.20mmol/l，经抢救最后还是死亡了。 教学目标 掌握高钾血症、低钾血症的概念 熟悉高钾血症、低钾血症的病因、临床表现（难点） 掌握高钾血症、低钾血症的处理（重点） 掌握关于钾的稀释问题的计算方法（重点） 低钾血症 血清钾的浓度低于3.5mmol/L? 病因 1. 摄入少：禁食补钾不足 2. 排出多： * 呕吐、持续胃肠减压、肠瘘 *长期使用排钾利尿剂 3. 钾在体内的分布异常 ：碱中毒 临床表现 1. 肌肉无力（最早）：四肢无力—呼吸肌— 躯干 ，腱反射减弱或消失、软瘫 2. 胃肠道症状：腹胀、恶心、呕吐 3.? 心脏功能异常：心律失常 心电图：T波降低、ST段降低、 QT间期延长，U波出现 （缺钾三联征） 4. 代谢性碱中毒、反常性酸性尿 低钾血症：ST段降低、 QT延长、U波出现 处理原则 1. 治疗原发病 2. 补充钾盐 * 轻度缺钾，尽量口服补钾，10%KCl * 重度缺钾或不能口服补钾者，静脉补钾 （10%KCl） 静脉补钾时的注意事项： （1）见尿补钾（40ml/h或500ml/日） （2）浓度适宜（0.3%） （3）滴入勿快 （20-40ml/h，60滴/分） （4）控制总量（60-80mml/日，6克/日） （5）禁止静脉推注 护理诊断/问题 活动无耐力 与低钾血症致肌无力有关 有便秘的危险 与平滑肌无力及肠蠕动变慢有关 潜在并发症：心律失常、室颤 健康教育 病人卧床期间，鼓励进食含钾高的食物，如奶、新鲜蔬菜水果、豆制品、肉类。 长期禁食者、长期控制饮食者或近期有呕吐、腹泻、胃肠道引流者，要及时补钾。 长期使用排钾利尿应监测血钾浓度。 静脉补钾时告知病人及其家属不能自行调快滴速。 钾的稀释计算 例：现有0.9%NaCl 250 ml,为了安全使用最多只能加10%KCl 多少毫升？ 最高浓度0.3%---100ml液体最多可以加0.3gKCl。 临床常用的10%KCl剂量是10ml-1g，那么1ml---0.1g，也就是说100ml液体可以加3ml 10%KCl。250---7.5 液体剂量 10%KCl 100ml 3ml 50ml 1.5ml 250ml 7.5ml 500ml 15ml 高钾血症 血清钾的浓度高于5.5mmol/L 病因 1. 排出少：肾功能不全少尿期 2. 入多：静脉输液输入钾过多、大量输库存血 3. 钾的分解代谢增强：缺氧、损伤、大面积烧伤 4. 分布异常：酸中毒 临床表现 1. 轻度：神志模糊、感觉异常、四肢软弱 严重：皮肤苍白、青紫、湿冷 2. 心脏损害：心跳缓慢、心律不齐、心跳骤停 3. 心电图：血钾浓度在7mmol/L时：早期为高 尖T波，QT间期延长 高钾血症：高尖T波，QT间期延长 处理原则 1. 迅速降低血钾浓度 （1）停止钾的摄入 （2）使K+转入细胞内 静脉输注5%碳酸氢钠 静脉输入25%葡萄糖100-200ml+胰岛素 （3）口服或直肠灌注阳离子交换树脂 （4）血液透析/腹膜透析 2. 解除心肌抑制：10%葡萄糖酸钙20ml iv 3. 治疗原发病 * 在外科，术后病人若出现腹胀，排除了手术与麻醉引起时，需注意有无低钾的可能 * 在外科，术后病人若出现腹胀，排除了手术与麻醉引起时，需注意有无低钾的可能