项目三 麻醉病人的理项目三 麻醉病人的护理.docVIP

授课时间 第 5 周 教学时数 2 章节 名称 项目三 麻醉病人的护理 教 学 目 的 及 要 求 知识目标： 1. 掌握麻醉前准备、常见的麻醉并发症及其处理和护理要点。 2. 熟悉麻醉的方法、麻醉监护、麻醉后病情评估的内容。 3．了解麻醉的分类、麻醉病人主要的护理问题、常用麻醉药、影响硬膜外阻滞平面的因素。 能力目标： 1. 能正确进行麻醉前病人的病情评估，正确执行麻醉前的用药。 2. 能进行麻醉中的配合，能根据麻醉方法进行麻醉后体位的摆放。 3.能正确进行麻醉后并发症的观察与有效护理。 教 学 重 点 及 难 点 教学重点： 1. 麻醉前准备、常见的麻醉并发症及其处理。 2. 麻醉过程的护理要点。 教学难点： 1.麻醉用药及麻醉效果观察。 2.麻醉并发症的观察及处理。 教具 多媒体 粉笔 病案 教学 方法 讲授 启发式 角色扮演 练习题 教 学 过 程 设 计 时间分配 新课导入 项目三 麻醉病人的护理 工作任务一 全身麻醉病人的护理 全身麻醉的用药、常见的并发症 护理评估 护理措施 工作任务二 椎管内麻醉病人的护理 解剖生理概要 一、蛛网膜下隙阻滞麻醉 二、硬膜外阻滞麻醉 工作任务三 局部麻醉病人的护理 常用局麻药、并发症 护理评估 护理措施 总结 5min 10min 15min 10min 5min 10min 10min 5min 7min 8min 5min 教 学 内 容 批 注 项目三 麻醉病人的护理 麻醉（anesthesia）是指用药物或其他方法使病人完全或部分失去感觉，达到手术时无痛的目的。 工作任务一 全身麻醉病人的护理 按给药途径和药物种类将全身麻醉分为：吸入麻醉、静脉麻醉、复合麻醉。 【全身麻醉的用药及实施】 （一）吸入麻醉是将具有挥发性的麻醉药经呼吸道吸入所产生的全身麻醉。 １．开放滴药吸入麻醉　 ２．密闭式气管内吸入麻醉　 ３．吸入麻醉药物，常用药物异氟烷（异氟醚）、恩氟烷（安氟醚）、氟烷等。 （二）静脉麻醉　是经静脉注入麻醉药产生全身麻醉作用的方法。常用的药物有硫喷妥钠、氯胺酮及其他静脉麻醉药（丙泊酚异丙酚、羟丁酸钠等）。 （三）复合麻醉　是指两种或两种以上的全麻药或方法复合应用，彼此取长补短，以达到最佳临床麻醉效果。它包括全静脉复合麻醉和静-吸复合麻醉两种。 （四）全身麻醉深度的评估 １．吸入麻醉分期　根据病人神志、痛觉、运动、反射活动、肌肉松弛、血压和呼吸的抑制情况，吸入麻醉由浅入深可分４期：第Ⅰ期（镇痛期）、第Ⅱ期（兴奋期）、第Ⅲ期（手术麻醉期）、第Ⅳ期（延髓麻醉期）。 ２．通用临床麻醉深度判断标准 麻醉分期 循环 呼吸 眼征 其他 浅麻醉期 血压↑ 心率↑ 不规则、呛咳、 气道阻力↑、 喉痉挛 睫毛反射（－） 眼球运动（＋） 眼睑反射（＋） 流泪 吞咽反射（＋） 出汗 分泌物↑ 刺激时体动 手术麻醉期 血压稍低但稳定， 手术刺激无改变 规律 气道阻力↓ 眼睑反射（－） 眼球固定中央 刺激时无体动 分泌物消失 深麻醉期 血压↓ 膈肌呼吸 呼吸↑ 对光反射（－） 瞳孔散大 【全麻常见的并发症】 （一）反流与误吸　 （二）呼吸道梗阻　 （三）通气量不足 （四）低血压 （五）心律失常 （六）高热、抽搐和惊厥 （七）苏醒延迟或不醒 【护理评估】 （一）麻醉前和麻醉中的护理评估 １．健康史及相关因素　 案例导入 略讲 列表对比 案例插入 详细讲解 教 学 内 容 批 注 ２．身体状况　 根据各系统及脏器的功能状态，将病情分级并判断病人对麻醉的耐受力。 表4-3　美国麻醉医师协会（ASA）分级 病情分级 健康状况 第1级 　　　正常健康 第2级 　　　有轻度系统性疾病（包括＞70岁者或新生儿） 第3级 　　　有严重系统性疾病，日常活动受限 第4级 　　　有严重系统性疾病，且经常面临威胁生命的危险 第5级 　　不论手术与否，生命均难以维持24小时的濒死病人 第1、2级病人对麻醉耐受良好，麻醉经过平稳。第3级病人麻醉前应做好充分准备，对麻醉可能发生的并发症应采取有效的措施加以预防。第4、5级者病人麻醉危险性极大。 （二）麻醉后的护理评估 １．术中情况　 ２．术后情况　 【常见的护理诊断／问题】 （一）有窒息的危险　与舌后坠、粘痰堵塞、误吸、喉头水肿、喉痉挛有关。 （二）低效性呼吸型态　与呼吸道阻塞或麻醉过浅过深等有关。 （三）心输出量减少　与全麻药不良作用、失血失液或原有心血管疾病等有关。 （四）体温过高或体温过低　与手术中内脏暴露过久、大量