主动脉壁内血肿病例报告课件.pptVIP

主动脉壁内血肿2例 姜堰市人民医院　心内科 病历摘要（病例１） 男，81岁，因“突发胸痛一小时”入院。 为持续性胸痛、伴面色苍白、出汗、心悸、呕吐胃内容物一次 既往有高血压病史十余年，一月前因冠心病、心力衰竭住院好转出院 查体：BP 220/120mmHg，两肺呼吸音粗，无干湿性罗音，心率 61次/分，无明显杂音，腹软，无明显压痛，肝脾未及,双下肢无水肿 实验室及器械检查 BUN 7.0mg/L、Cr 72 μmol/L、BG 6.65mmol/L 、CK54u/L、　 CK-MB 6u/L、cTnI (-) WBC 10.1*109/L 、Hb:131G/L、 Plt:147*109/L 肝功能:正常 ECG：II°AVB MSCT平扫 MSCT平扫 MSCT增强 MSCT增强 MSCT增强 诊 断 主动脉壁内血肿 病历摘要（病例２） 女，75岁，因“突发胸痛三小时”入院。 为胸骨后持续性撕裂样疼痛、并向剑突下及腹部移行，伴心悸、气急、胸闷 既往有高血压病史，最高为180/110mmHg,未规范降压治疗 查体：BP 170/110mmHg，两肺呼吸音粗，无干湿性罗音，心界向左下扩大，心率 80次/分，无明显杂音，可闻及早搏腹软，无明显压痛，肝脾未及’双下肢无水肿 实验室及器械检查 BUN 6.8mmol/L、 Cr 42 μmol/L、BG 7.25mmol/L、 CK171u/L、　CK-MB 9u/L 、cTnI (-) 、D-二聚体7780ng/ml 　 血常规：正常 肝功能：正常 ECG MSCT平扫 MSCT平扫 MSCT增强 MSCT增强 MSCT增强 诊 断 主动脉壁内血肿 讨　论 主动脉壁内血肿为主动脉壁内滋养血管的破裂导致血液进入动脉内、外膜之间，而没有内膜撕裂的主动脉病变 病因和发病机制仍不十分清楚，一般认为， 主要与高血压和主动脉硬化有关。据文献统计，本病患者80%以上合并明确的高血压病史 由于AIH临床表现缺乏特异性,诊断主要依靠影像学手段 MSCT可明确诊断AIH,可作为AIH影像学诊断的一线检查方法 MSCT可指导制定合理的治疗方案 AIH的M SCT表现 主动脉壁呈半月形或环形增厚5 mm或7mm 内膜钙化斑块移位 AIH时主动脉管腔可正常或轻度受压 主动脉粥样斑块穿透溃疡,病变区血管断面溃疡部向腔外突出，呈龛影样改变 血肿边缘可见环形增强 内膜渗漏 血肿分层征 胸腔积液、心包积液等间接征象 AIH与典型的AD鉴别（影像） 总　结 AIH属于心血管急症,及时正确诊断是治疗的关键,应该引起临床足够的重视 MSCT能够对AIH做出明确诊断,并能够为临床医生制定合理的治疗方案提供重要信息 MSCT可以作为AIH的首选诊断及随访检查方法 * * 郑敏文,孙力军,葛雅丽,等.主动脉壁内血肿 一种不典型夹层的电子束ＣＴ诊断中国临床医学影像杂志,2003,14(3):173 176. Krukenburg E. Baitrage zur Frage Des Aneurysma Dissecans. Beitr Pathol Anat Allg Pathol,1920,67(2):329-335. 支爱华.戴汝平.蒋世良.等.}_动脉不典型夹层转归的电子束ＣＴ 研究．中华放射学杂志.2006, 40( 5) : 507-510. 李子川,黄连军,杨剑,等.主动脉壁内血肿的影像学诊断.临床放射学杂志,2004,23(1):49-52. 主动脉内膜上有小渗漏孔的患者, 假腔血流相对较快 主动脉内膜上有小渗漏孔的患者, 假腔血流速度缓慢或停滞 很难 常可自然吸收,特别是Ｂ型 较易出现心包及胸腔积液 好发于降主动脉， 较少发生于升主动脉 多沿主动脉长轴螺旋剥离 环绕主动脉的管壁增厚 AD AIH 夹 层 壁内血肿 壁内血肿 夹 层 壁内血肿 夹 层 壁内血肿 夹 层