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优泌乐50的使用 病案摘要 ●患者，王某某，女性，62岁，退休教师 ●因血糖升高5年，四肢指（趾）端麻木1 年，加重2月。于2010年3月17日入院。 ●患者5年前经查FPG12.3mmol/l，被诊断为 T2DM 。未加留意，1年前因“2型糖尿病合 并周围神经病变”曾在我院治疗，入院时患者 FPG14.1mmol/l，2hPG17.2mmol/l，入院后给 予二甲双胍0.5g tid，皮下注射优泌乐25tid （早17u、中6u、晚16u）住院2周血糖控制 达标后出院。即去外地探亲并中断胰岛素 治疗5月直至此次入院，其间只断续口服二 甲双胍治疗。2月前患者自觉四肢指、趾 端麻木症状加重，自查FPG 8.8mmol/l,2h PG 14.3mmol/l，遂来我院治疗。 ●患者既往无其它疾病记录。 入院查体 T:36.0℃,P:72次/分,R:22次/分,BP:120/70 mmHg,身高:158cm,体重:59kg,BMI:23.6kg/㎡ 腰围:79cm，APBI:1.12 四肢末端痛、温觉略减退，足背动脉、胫后 动脉搏动正常，生理反射存在，病理反射未 引出。其余全身各系统均无阳性体征及重要 阴性体征发现。 实验室检查 血、尿、便常规，肝肾功、血脂电解质均正 常。 HbA1c：8.6%。 心电图检查:正常心电图 B超：肝、胆、脾、肾、胰未见异常。 眼底：双侧眼底未见异常。 外周血管超声波检查：双侧足背动脉、胫 后动脉正常。 胰岛功能测定： C肽释放试验 入院诊断：2型糖尿病合并周围神经病变 治疗方案选择：给予改善微循环,营养神经 等对症治疗。降糖给予皮下注射优泌乐25 tid （早18u 午7u 晚17u），口服二甲双 胍tid(早0.75g 午0.75g 晚0.5g),经用4天 后FPG恢复正常5.9mmol/l，但三餐后2小时 血糖均波动在9.0-12.1之间,遂调整早晨和 中午胰岛素用量(早19u 午9u)经治疗3天, 患者于第3日下午17:40分发生低血糖,FPG: 3.2mmol/l,予以加餐牛奶和无糖饼干, 维 持晚上注射胰岛素17u不变。 次日FPG:5.6mmol/l,但早餐后2小时血糖 为9.7mmol/l,午餐后2小时血糖9.0mmol/l 。优泌乐25 (早19u 午9u)的用量不变,结 果晚餐前血糖为4.3mmol/l,予牛奶加餐。 次日FPG6.0mmol/l，这时予患者调整胰岛 素用药，将优泌乐25 调换成优泌乐50,tid （早15u 午6 晚17u）,二甲双胍用量不变, 经治疗3天后FPG5.5mmol/l,早餐后2小时血 糖8.8mmol /l,午餐后2小时血糖9.1mmol/l, 继用2天后查三餐餐后2小时血糖均恢复正 常,患者共住院半月病情好转出院。 优泌乐50的药代动力学 * * 4.4-6.1 4.4-7.8 4.4-10.0 4.4-6.1 正常值 11.2 15.3 13.6 8.7 血 糖 0.55-3.26 2.66-9.34 2.86-10.3 0.55-3.26 正常值 6.78 13.24 12.47 5.86 C 肽 3小时 2小时 1小时 0 小时 项目 18-24小时 30-70分钟 15分钟 作用持续时间 达峰时间 起效时间 优泌乐25的药代动力学 优泌乐25与优泌乐50的药代动力学比较 18-24小时 30-70分钟 15分钟 作用持续时间 达峰时间 起效时间 胰岛素的解离和吸收 常规人胰岛素 10-3 M 10-3 M 10-5 M 10-8 M ? ? ? Formulation 毛细血管膜 优泌乐? 10-3 M 10-3 M 10-3 M ? ? Formulation Transient Peak time 1 hr Peak time 2-4 hr Ciszak E et al. Structure 1995;3:615-622. * * * * * * * 当在口服葡萄糖负荷之前快速注射优泌乐? ， 可在30分钟内提高血浆胰岛素水平。 600 500 400 300 200 100 -40 0 40 80 120 160 200 240 280 320 血浆胰岛素 (pmol/L) 时间（分钟） n=8 优泌林? R 优泌乐? *p0.05 Data derived from Bruttomesso D et al. Diabetes 1999;48:99-105. 优泌乐? 能使2型糖尿病患者更快速恢复至早期胰岛素峰值 优泌乐25和优泌乐50的共同点 也就是胰岛素类似物所共有的优点: 1.起效快 2.达峰早 3.低血糖发生率低 4.患者依从