前葡萄膜炎-韩金威课件.pptVIP

前葡萄膜炎 概述：前葡萄膜炎包括虹膜炎、虹膜睫状体炎和 前部睫状体炎3种。是葡萄膜炎中最常见的类型。 分类：从病因和病程上可分为3类： 1、急性前葡萄膜炎（患者多呈HLA-B27阳性，可 合并强直性脊椎炎、银屑病性关节炎、Reiter 综合征和炎症性肠道疾病） 2、慢性前葡萄膜炎（Fuchs综合征、儿童白色葡 萄膜炎） 3、急慢性炎症同时出现（幼年型慢性关节炎、结 核、梅毒） 前葡萄膜炎的临床表现 1、症状：急性炎症者可出现眼痛、畏光、流泪及 视物模糊，前房有大量纤维蛋白渗出或反应性 黄斑水肿或视盘水肿时，可出现视力下降或明 显下降；慢性炎症者症状可不明显，但易发生 并发性白内障或继发性青光眼，导致视力严重 下降 2、体征：1）睫状充血或混合性充血 2）角膜后 沉着物 3）前房闪辉 4）前房细胞 5）虹膜改 变 6）瞳孔改变 7）晶状体改变 8、玻璃体及 眼后段改变 前葡萄膜炎的并发症 1、并发性白内障：炎症反复发作或慢性化导致房 水改变，影响晶状体代谢，后引起白内障，主 要表现为晶体后囊下浑浊，长期使用糖皮质激 素滴眼剂也可引起晶体后囊下浑浊 2、继发性青光眼：以下因素引起眼压升高或继发 性青光眼，1）小梁网阻塞 2）房水引流受阻 3） 房水由后房进入前房受阻 3、低眼压及眼球萎缩：炎症反复发作或慢性化致 睫状体脱离或萎缩，房水分泌减少，引起眼压 下降，严重者可致眼球萎缩 急性前葡萄膜炎 临床表现：突发眼痛、眼红、畏光、流泪 症状，检查可见睫状充血、尘状KP、 明显的前房闪辉，大量的前房细胞， 可伴有纤维蛋白渗出、前房积脓、瞳 孔缩小、虹膜后粘连等改变 诊断：根据患者临床表现可作出诊断，但 应确定是否有全身性疾病，必要时行 病原学检查 急性前葡萄膜炎 鉴别诊断： 1、急性结膜炎：呈急性发病，有异物感、烧灼 感，分泌物多，检查见眼见肿胀，结膜充血 2、急性闭角型青光眼：呈急性发病，视力突然下 降，头痛、恶心、呕吐、角膜上皮水肿、角膜 雾状浑浊、前房浅、前房闪辉等 3、与能引起前葡萄膜炎的全葡萄膜炎相鉴别：一 些类型的前葡萄膜炎如Behcet病性葡萄膜炎、 Vogt-小柳原田综合征等均可表现为前葡萄膜 炎，但往往伴有眼外改变 急性前葡萄膜炎的治疗 治疗原则：立即散瞳以防止虹膜后粘连，迅速抗炎以防止眼组织的破坏和并发症的发生 1、睫状肌麻痹剂：是治疗前葡萄膜炎的必须药物，一旦发病应立即给药，目的在于①防止和拉开虹膜后粘连，避免并发症 ②解除睫状肌、瞳孔括约肌的痉挛以减轻充血、水肿及疼痛，促进炎症恢复和减轻患者痛苦 2、糖皮质激素滴眼液：一般不宜或不宜反复给予糖皮质激素激素结膜下注射，滴眼液滴眼可在房水中达到足够的浓度，达到结膜下注射同样的效果，还可减轻患者的痛苦和并发症 急性前葡萄膜炎的治疗 3、非甾体抗炎药：主要通过阻断前列腺素、白三烯等花 生四烯酸代谢产物而发挥其抗炎作用 4、糖皮质激素眼周和全身治疗：对于出现反应性视盘水 肿或黄斑囊样水肿的患者，可给予地塞米松2.5mg后 Tenon囊下注射；对于不宜后Tenon囊下注射者，或双 侧急性前葡萄膜炎出现反应性黄斑水肿、视盘水肿 者，可给予泼尼松口服 5、全身免疫抑制剂治疗：对前葡萄膜炎反复发作者特别 是伴有全身病变者可考虑给予糖皮质激素联合其他免 疫抑制剂治疗 急性前葡萄膜炎的治疗 6、并发症治疗 ①继发性青光眼：局部或全身给予降眼压 药物；有瞳孔阻滞者应尽早行激光虹膜 切开术或虹膜周边切除术；房角粘连广 泛者可行滤过性手术 ②并发性白内障：应在炎症得到控制后行 白内障摘除术+人工晶体植入术 慢性前葡萄膜炎 临床表现：患者常无或有轻微睫状充血，KP可为 尘状、中等大小或羊脂状，可出现Koeppe结 节和（或）Busacca结节、虹膜水肿、脱色素、 萎缩和后粘连等改变，已发生并发性白内障、 继发性青光眼等 诊断：根据临床表现一般易于诊断，但应注意合 并的全身性疾病，特别是发生于16岁以下者 应详细询问关节炎、皮疹等病史，并进行抗