多种腹腔镜脾切除术式的课件.pptVIP

多种腹腔镜脾切除术式的设计与实施 许红兵 解放军总医院第二附属医院 肝胆外科，腔镜外科中心 北京 100091 前 言 国外研究结果表明，腹腔镜脾切除术（LS）与开腹脾切除术（OS）相比较，LS病人住院时间明显缩短，手术并发症亦少。 然而，LS手术费用较OS高出2.9倍，手术时间较OS长1.7倍，且主要适合于需切脾治疗的血液病者。 前 言 我院自1994年1月始，开展了LS的临床研究,旨在： 适应我国国情， 节省LS手术费用， 降低手术风险，缩短手术时间，拓宽手术应用范围。 在动物实验的基础上，于同年7月以来，先后根据不同病种设计并实施了5种LS术式。  本组7例，男2例，女5例，平均年龄38.3岁（15~47岁）。 均经病史、体检、B超、CT和/或DSA检查，直至手术及病理确诊。 1 资料和方法 1．1 一般资料 脾多发囊肿伴轻度脾功能亢进1例； 门脉性肝硬化，门静脉高压症，巨脾继发脾功能亢进，食道胃底静脉曲张，腹水（少量），左卵巢囊肿1例； 球形红细胞增多症，溶血性贫血，原发性脾功能亢进1例； 脾毛细血管瘤1例； 脾脓肿1例； 脾组织细胞增生症1例； 原发性血小板减少性紫癜，胆囊结石伴慢性胆囊炎1例。  设计并实施的5种术式为： ①经典LS. ②手助腹腔镜脾切除加门奇静脉断流术（HLMRPD）。 ③非气腹装置辅助的LS（GDLS）。 ④手助LS（HLS）。 ⑤改良HLS（MHLS）。 注：对合并卵巢囊肿及胆囊结石者实施腹腔镜下的脾、卵巢囊肿及胆囊联合切除术。 2 结 果 手术时间 平均120min（60~240min） 术中出血 平均1000ml（50~1500ml）， 无手术并发症 2 结 果 术后疼痛轻，未用止痛剂； 切口无感染与脂肪液化，瘢痕较小； 恢复较快，手术当天可下床活动，术后第2d胃肠功能恢复，可进食。 2 结 果 术后引流管 平均每天引出50ml（20~100ml）， 第3d 拔除 术后第7d切口拆线，痊愈出院 3 讨论 经典LS手术要点为： ①病人体位头高足低，向右倾斜并左腰部垫高，以利脾脏显露；术者立于病人两腿之间，便于操作。 ②不仅脾下极，且将脾中部亦预先游离，以利充分显露脾门。 3 讨论 经典LS手术要点为： ③采用脾脏“抬起”法显露脾蒂，而不提拉或钳夹脾脏，以避免脾脏破损； ④以上钛夹与电凝止血为主，断离脾蒂仅用美国外科公司产内镜组织钉合器（Endo GIA）1枚钉仓，从而节省了手术费用。 ⑤脾切除后，脾床放置乳胶管。 3 讨论 HLMRPD手术要点为： ①美国外科公司产腹腔镜套袖装置安置小切口约7.5cm，选择在上腹正中， 经腹白线进腹不仅不损伤肌肉，出血少，入腹快， 该切口临近脾门及胃体，可在直视下处理脾动静脉与胃大小弯血管， 3 讨论 HLMRPD手术要点为： ①美国外科公司产腹腔镜套袖装置安置小切口约7.5cm，选择在上腹正中， 便于术者一只手伸入腹腔协助脾上极及贲门周围血管的游离。 若需中转开腹时，还可利用该切口，只需将其上下延长，再向左加一附切口即可。 3 讨论 HLMRPD手术要点为： ②保护性牵开器与自制非气腹装置辅助腹腔镜巨脾切除术： 利用套针戳孔安置非气腹装置，用保护性牵开器牵开小切口，在腹腔镜引导照明下，经该切口用开腹器械切脾，远较经典LS手术简便经济，安全快捷。 3 讨论 HLMRPD手术要点为： ③安置手术衣密封套袖，用气腹行腹腔镜贲门周围血管离断术： 贲门周围血管深在，直视手术困难，脾切除后，左上腹空间变大，适合应用手术衣密封套袖实施腹腔镜手术。 3 讨论 HLMRPD手术要点为： ④在未增加腹部切口的情况下， 应用上述技术，可附加腹腔镜肝活检与卵巢囊肿切除等手术。 3 讨论 GDLS手术要点为： ①在非气腹装置辅助下用腹腔镜观测，在近垂直于脾门的左上腹作一6cm长斜切口，以利直视下处理脾门血管。 ②利用腹腔镜及开腹两种技术结扎切断脾结肠韧带与脾胃韧带。 3 讨论 GDLS手术要点为： ③将脾推向脐部，使脾蒂易于显露于切口下，而可在直视下切断结扎脾动静脉与脾肾韧带。 3 讨论 HLS手术要点为： ①先采用三孔法行腹腔镜胆囊切除术。 ②美国强生公司产蓝蝶（Lap Disc） 安置小切口选择在脐部，将原脐部戳孔延长约7cm，而成绕脐正中或“Ω”形小切口，切口位置较隐蔽，视觉上长度较短，切于腹白线，不伤肌肉，出血少，不易脂肪液化。 3 讨论 HLS手术要点为： ③于脐左侧8cm 处作一直径为1.0cm戳孔，据术中需要，与原