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儿童期喂养问题（儿保科） 病因 临床表现 实验室和其他特殊检查 诊断 治疗 随访 预防 喂养问题是指在进食过程中的行为问题。这些行为偏离常轨，导致个人和家庭忧虑，危及社交行为和发育进程，甚至对健康产生不良后果。喂养失调、喂养问题是同一类问题中不同的严重程度。有时喂养失调更偏重于其问题涉及智力异常或情绪异常；在某些方面喂养失调是指有器质性的问题。 病因 膳食：亚理想热卡摄入 微量元素缺乏 发育过程中不合适的膳食 躯体胜任能力：腭裂，咽下困难，肌张力低下 食欲：追赶着喂食/喂食速度，不良环境，辅助喂食 疾病(急性或慢性)：中耳炎，腹绞痛，纤维囊性病 相互作用/处理：错置的社会条件，线索不敏感，分散或不支持的喂养环境 孩子气质：困难性气质，注意力缺陷多动症，感觉缺陷 喂养人胜任能力：父母亲智力疾病，不合适的营养理念，非养育性教养 系统性的：贫困，家庭紧张元，多个喂养者 二、 临床表现? 有喂养问题的孩子开始可能以低体重或高体重、营养不良、不肯吃、肠绞痛、抑郁、或便秘出现，也有发育迟缓，或其他直接或间接和吃有关的各种各样抱怨。当喂养问题的发生和其他紧急健康问题相关时(如营养不良、癌症、胃肠道疾病)，喂养问题可能被完全忽略了，对其评估和治疗可能被看成第二位的，结果，可能被延迟了。 临床具体可表现为： 孩子吃得太少 轻度挑食 重度挑食 继发于吃得少而生长不良 营养性矮小 青春前期神经性厌食 孩子吃得太多 肥胖 饮食过多 孩子吃错东西 异食癖 反刍 孩子喂养技能缺乏 口腔运动延迟：咀嚼、吸吮、吞咽延迟或困难 自我喂养延迟 社会喂养缺乏 吃速极端 进食行为问题 吐食物 扔食物 拒食 不吃 挑食 三、 实验室和其他特殊检查（需注明我院能查的项目+需送外院的项目）? 在大多数病例中，经过仔细的病史问询和体格检查可以得出一个初步的诊断。但也需要一些实验室检查来证实相关疾患。 体格测量 24小时或3天膳食摄入调查 膳食行为调查 血常规、尿常规 血微量元素及维生素检测 血生化和毒理学检查：血生化检查包括电解质(如钠、钾、氯、重碳酸盐)、葡萄糖、总蛋白质和白蛋白、肾脏分泌的物质、肝脏产物。 大便检查：大便检查为吸收不良、胃肠道炎症、感染提供证据。严重的胃肠道功能不良常有腹部不适、腹胀、腹泻和其他不舒服症状。但是对小年龄的孩子来说，他们对这些不舒服往往不能明确定位、不能清楚表达。如肠寄生虫病往往只是引起食欲下降而没有其他明显症状。 免疫功能检查：儿童的爱滋病最早症状可能是生长不良，进食差。对不能有任何理由来解释的生长不良，除非其母亲有明确近期爱滋病检查阴性，否则该孩子应该作爱滋病检查。 其他检查：内窥镜检查。内窥镜检查可以真实看到胃肠道各部分表面层的情况。随着现代纤维内窥镜的发展，对各年龄的孩子都可以做内窥镜检查。可以观察到不易被X线检查到一些细微的炎症和溃疡。 四、 诊断 表：根据病因分类的诊断性问询 病因因素 诊断性问题 膳食 孩子是否能得到足够的食物 膳食是否平衡？宏量元素和微量元素是否充足 孩子膳食的发展是否合适 机体胜任能力 口腔运动功能不良是否有问题有影响 神经运动功能是否合适于独立喂食 孩子神经肌肉状态是否需要合适的食具和座位 食欲 孩子是否吃零食(整天吃东西、喝东西) 是否有和吃有关的创伤性的病史事件 补充食物是否影响食欲 疾病 是否有和喂养困难发生相关的急性疾病史 目前疾病是否和喂养问题有关 目前疾病的治疗是否影响喂养问题 相互作用/处理 父母亲对孩子饥饿和饱腹感的信息是否敏感 喂养人是否过度控制或过分不控制孩子进食 是否社会的注意强化了拒食 喂养环境是否有效支持喂养 孩子气质 孩子是否有“困难性”气质 孩子是否有影响喂食的感官损伤 孩子是否有影响学习和餐间行为的神经损伤或发育迟缓 喂养人胜任能力 父母亲是否有不合适的营养观念 父母亲的智力是否足以理解行为和营养的建议 父母亲是否有智力异常从而干扰有效的喂养或准备饭菜 五、 治疗 环境干预方法主要分五大类 饭菜特征 (如提供和发育相符合的菜谱和重复给予不同品种和质地的食物) 摄入时间表 (如，进餐的频率和持续时间) 进餐环境的特征(如机体周围的东西，喂养姿势和身体支撑，餐前餐后的活动) 相互作用(如，喂养人和孩子的交互作用，在行为管理过程中应用社会条件) 其他干预(如，非营养性吸吮和合适的喂养设备) 综合治疗： 1．医学 早期的儿童喂养问题会引起不同医学专家的注意。通过各种门诊发现这个喂养问题。根据问题的性质，医生可能会对问题作直接的指导；也可能作一些相关的检查排除器质性问题或转诊给相应的专科医生，让专科医生处理。 2．营养 临床营养学家或儿科膳食家经常会被咨询到孩子的营养状态评估、孩子膳食是否足够、父母的