[运动系统资料整理后.doc

运动系统 第一单元 骨折概论 一、骨折的临表及相关影像学检查 （一）（）（）骨折的并发症　　（一）早期并发症　　1.休克2.脂肪栓塞综合征骨髓脂肪滴进入破裂的静脉窦内，可引起肺、脑脂肪栓塞。长骨骨折的3.重要的内脏器官损伤　　4.重要周围组织损伤（1）重要血管损伤：股骨髁上骨折腘动脉损伤，胫骨上段骨折胫前或胫后动脉，伸直型肱骨髁上骨折肱动脉损伤。（2）周围神经损伤：肱骨中、下1／3交界处骨折损伤桡神经，腓骨颈骨折易损伤腓总神经。（3）脊髓损伤：多发生在颈段和胸腰段脊柱骨折、脱位时，可以出现损伤平面以下的不同程度的瘫痪5.骨筋膜室综合征由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经，因急性缺血而产生的一系列早期综合征。　　（1）濒临缺血性肌挛缩：这是缺血早期，及时处理恢复血液供应后，（2）缺血性肌挛缩：较短时间的完全缺血或程度较重的不完全缺血，在积极恢复其血液供应后，，但因瘢痕挛缩而形成特有的畸形，爪形手、爪形足，将严重影响患肢功能。　　（3）坏疽：范围广、时间久的完全缺血，其结果为大量肌坏疽，无法修复，常需截肢，　　（二）晚期并发症　　1.坠积性肺炎2.褥疮3.下肢深静脉血栓形成4.感染　　5.骨化性肌炎又称为创伤性骨化。6.创伤性关节炎7.关节僵硬。 急性骨萎缩9.缺血性骨坏死常见的有股骨颈骨折后股骨头缺血性坏死。　　10.缺血性肌挛缩 骨折最严重的并发症之一，是骨筋膜室综合征处理不当的严重后果。　　三、骨折的急救及治疗　　　（一）骨折急救　　目的是用简单而有效的方法抢救病人生命、保护患肢，安全而迅速地运送患者，以便使其尽快获得妥善的治疗。　　1.抢救生命2.创口包扎3.妥善固定急救固定的目的：避免在搬运时加重软组织、血管、神经或内脏等的损伤；避免骨折端活动，减轻病人痛苦；便于运送。4.迅速转运　　（二）骨折的治疗原则三大原则：复位、固定、功能锻炼。　　切开复位适应证： 骨折断端间有肌肉、肌腱等软组织嵌入；关节内骨折，手法复位后对位不理想，将影响关节功能者；手法复位未能达到功能复位的标准，（即使骨折愈合）将严重影响患肢功能者；骨折并发主要的神经血管损伤，在处理神经血管时，可同时切开复位；多发性骨折为了便于护理及治疗，防止发生并发症，可选择适当骨折部位施行切开复位；骨折畸形愈合及骨折不愈合者。　　（2）复位标准2）功能复位：经复位后，两骨折段虽未恢复至正常的解剖关系，但在骨折愈合后对肢体功能无明显影响者，称功能复位。但功能复位仍有一些必须遵守的标准：　　骨折部位的旋转移位、分离移位必须完全矫正。缩短移位：成人下肢骨折缩短移位不应超过1cm，上肢不应超过2cm。儿童处于生长发育期，下肢骨折缩短在2cm以内，若无骨骺损伤，可在生长发育过程中自行纠正。成角移位：侧方成角移位，日后不能矫正，必须完全复位。　　侧方移位：，干骺端骨折至少应对位3／4左右。　　2.骨折的固定固定。骨折的固定方法有两类3.功能锻炼：恢复患肢功能的重要保证（1）早期阶段：骨折后l～2周内骨折上、下关节暂不活动。（2）中期阶段：即骨折2周以后，应开始进行骨折上、下关节活动，逐渐缓慢增加活动强度和范围，以防肌萎缩和关节僵硬。（3）晚期阶段：骨折已达临床愈合标准，外固定已拆除，此时是功能锻炼的关键时期。（三）开放性骨折处理原则是及时正确地处理创口，尽可能地防止感染，力争将开放性骨折转化为闭合性骨折。1.定义：开放性骨折即骨折部位皮肤和黏膜破裂，骨折与外界相通。　2.清创的时间原则上，清创越早，感染机会越少，治疗效果越好。一般认为在伤后6～8小时内清创，创口绝大多数能一期愈合，应尽可能争取在此段时间内进行清创。　3.清创的要点开放性骨折的清创术包括清创、骨折复位固定、软组织修复以及伤口闭合。　4.清创完成后，选择适当的固定，应用抗生素及破伤风抗毒素。—活力碘—生理盐水—常规消毒铺洞巾后行清创术 彻底切除坏死及污染的组织；关节韧带及关节囊严重挫伤者，应切除，若仅污染，则切除污染部分，完整部分尽量保留；骨外膜（骨痂形成的关键）应完全保留，以保证骨愈合；骨折端彻底清理干净，游离小骨片可以去除，与周围组织有联系的小骨片保留，大块骨片虽游离也不能摘除，以免造成骨缺损，保持骨的完整性。　　四、骨折的愈合　　（一）骨折愈合过程的三个阶段　　1.血肿机化演进期：骨折部位形成的血肿被逐步清除机化，形成肉芽组织，进而演变成纤维结缔组织，使骨折两断端联在一起，这就是纤维连接，大约在骨折后两周完成。　　2.原始骨痂形成期：骨折断端的骨内膜和骨外膜通过膜内化骨形成内骨痂和外骨痂，骨折断端之间以及骨髓腔内的纤维组织通过软骨内化骨形成环状骨痂和髓腔内骨痂，这些原始骨痂不断钙化加强，这个过程约需要4～8周。Ｘ线上骨折线仍可见。骨外膜在骨痂形成中