【临药案例分析】胰腺炎病例讨论20140227..docVIP

病例讨论 （说明：案例已经修改和设计，仅用于教学目的） 基本信息：患者唐XX，女性，61岁，身高：1.53m，体重：64Kg，于2012年12月20日收住普外科 主 诉: 右上腹疼痛不适伴恶心、呕吐2天。 现病史：患者于2天前无明显诱因出现右上腹不适，为胀痛，呈阵发性，向后背放射，无明显规律性，并伴有恶心、呕吐，无伴有泛酸、嗳气，无畏寒、发热，无身目发黄，无排“白陶土样”便，小便无浓茶样改变，行腹部B超检查提示胆囊多发结石，与外院予抗感染、解痉治疗，效不佳，今为进一步诊治来我院，门诊以“胆囊结石并急性胆囊炎”收入院，起病以来，无胸闷、气促，无腹泻、无尿频、尿急、尿痛，无停止肛门排气排便，无身目黄染、无排陶土样便。患者精神一般、睡眠欠佳、胃纳差，大、小便正常，体重未见明显改变。 既往史：既往体健，否认“高血压、糖尿病、冠心病”病史，否认“肝炎、结核”等传染病病史。否认输血史，否认手术外伤史，否认药物及食物过敏史，预防接种史不详。 个人史：原籍生长，久居本地。否认疫水、疫区接触史，否认烟、酒等不良嗜好，否认工业废物、粉尘，放射性物质长期接触史，否认冶游史，无“结核病”病人密切接触史。 家族史：父母已故，死因不详，余家族成员均体健。否认家族遗传病史，否认家族中有类似患者。否认家族中有“乙肝、结核”等传染病史，否认精神性、免疫性、肿瘤性家族病史。 体格检查：T36.5℃，P 64bpm，R20次/分，BP120/60mmHg 。神志清楚，对答切题，言语流利，急性痛苦面容，自主体位，车床入院，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，未见皮下瘀斑及出血点，未见肝掌及蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。双肺叩诊清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音。 专科情况：腹部无隆起，未见胃肠型及蠕动波，未见浅静脉曲张，全腹软，右上腹轻压痛，剑突下明显，无反跳痛，Murphy征（—），未及腹部包块，肝、脾肋下未及，肝、肾区无叩击痛，移动性浊音（—），肠鸣音2次/分，未闻及高调肠鸣音。 辅助检查： 外院肝胆B超提示：胆囊多发结石。 初步诊断:腹痛查因：1.急性胆囊炎并胆囊多发结石？ 2.胰腺炎？ 3.胆管炎？ 最后诊断：1.急性坏死出血型胰腺炎； 2.急性胆管炎； 3.急性结石性胆囊炎； 4.弥漫性腹膜炎 体温变化图： 检验结果（单位为国际单位；其余详细结果见另附文件） 日期 WBC GRANR ALT AST TBIL ALB Cr AMS血 AMS尿 12.20 12.17 0.909 329 370 54 49 47 1318 4501 12.21 8.34 0.921 388 412 35.3 35 49 1629 12.22 11.15 0.909 203 129 21 34 46 672 1073 12.23 10.15 0.854 108 60 20 28 39 132 867 12.24 9.30 0.869 71 38 15.8 29 37 12.25 11.00 0.879 49 35 15.6 32 39 主要用药： 药名 用法用量 用药时间 　 　 　 甲硝唑 0.5 VD bid 12.20——12.27 头孢哌酮他唑巴坦钠 +NS100ml 2.5 VD q8h 12.20——12.28 奥曲肽 0.1mg ih q8h 12.20——12.28;1.10——1.18 奥美拉唑 +NS100ml 40mg VD q8h 12.20——12.26 泮托拉唑 +NS100ml 40mg VD bid 12.27——1.1；1.10——1.26 40mg VD qd 1.2——1.10 硫普罗宁 +GS5%250ml 0.4 VD qd 12.20——1.2 地佐辛 +NS100ml 5mg VD bid 12.20——12.25 乌司他丁 +NS20ml 10万u iv q8h 12.20——12.24 左氧氟沙星 +NS250ml 0.4 VD qd 12.27——1.1；1.8——1.20 万古霉素 +NS100ml 1.0 VD q12h 12.28——1.8 亚胺培南 +NS100ml 1.0 VD q8h 1.1——1.5 哌拉西林舒巴坦+NS100ml 3.0 VD q8h 1.8——1.18 TPN 　 　 GS 50% 250ml 12.22——1.21　 20%中长链脂肪乳 250ml 绿甘氨