发育性髋关节发育不良重点.pptVIP

Company Logo 分期： Company Logo 1.Severin 分期 Company Logo Crowe分期： 髋关节的股骨头颈交界的下缘与两泪滴点下缘连线的垂直距离接近0，当此垂直距离为骨盆高(髂棘最高点至坐骨结节下缘的高度)的10%时,就可以认为髋关节不全脱位50%。从而根据髋关节不全脱位的程度将发育不良的髓关节分成四型I型:不全脱位小于50%;II型:不全脱位50%一75%;III型:不全脱位75%-100%;IV型:不全脱位大于100%，即完全脱位. 鉴别诊断： Company Logo 髋关节发育不良 股骨头缺血性坏死 扁平髋 病因 发育畸形 酗酒/激素， 其他 儿童原发性股骨头缺血性坏死 病情发展 缓慢 迅速 缓慢 疼痛程度 轻、中度 中、重度 轻、中度 关节活动度 增大 明显受限 正常或轻度受限 X线表现 股骨头轮廓 正常或轻度扁平 正常/塌陷 明显扁平 股骨颈 正常 正常 明显变短 颈干角 正常/增大 正常 减小 大转子位置 正常 正常 高位 关节间隙 中期开始变窄 正常/很晚期变窄 中期开始变窄 髋臼覆盖 不良 正常 不良 Company Logo 成人髋关节发育不良的治疗原则取决于病人的年龄、临床症状、关节畸形的严重程度、股骨头与髋臼的对合关系及髋骨关节炎的严重程度 髋关节发育不良的治疗目的在于纠正髋臼和股骨近端的畸形，加大髋关节承重面积，恢复髋臼透明软骨的覆盖，重建髋关节正常的生物力学关系。原则上早诊断，早治疗 Company Logo 1.年龄＜40岁，X线显示髋关节轻度半脱位，颈干角正常的，骨关节炎不明显的患者选择恢复髋臼解剖覆盖的重建性髋臼截骨术 重建髋臼覆盖的截骨手术 无骨关节炎 年龄＜40岁 轻度半脱位 Company Logo 股骨近端内翻截骨 无骨关节炎 年龄＜40岁 轻度半脱位 髋内翻 Company Logo 慎重选择骨盆截骨术 年龄＜40岁，X线显示髋关节轻度半脱位，颈干角正常的，骨关节炎不明显 1 X线股骨头与髋臼吻合度差 2 如Chiari骨盆截骨术 Plan for Doctor 外展位片股骨头与髋臼对合关节无改善 3 * 早期可能因为髋关节发育畸形较，症状不明显而忽略。儿童行走时家长发现步态异常而发现髋关节发育不良 * 部分患者可无任何症状。 1.步态：完全性脱位患者可因股骨头脱位而表现为典型的（鸭步），单侧可出现患者短缩，行走步态摇摆。 2.关节活动度：单侧的髋臼发育不良关节活动度往往正常。而股骨头包容度下降程度加大活动度反而异常增大。 3.肌力：半脱位程度加重，外展肌力随着下降，完全性脱位可外展无力。 4.肢体长度： 双侧对称患者可双下肢等长， 单侧完全性脱位可表现为肢体短缩，但下肢绝对长度可正常。（肢体长度测量： * 检查髋关节外展肌力：又称单足站立试验，在正常情况下，用单足站立时，臀中小肌收缩，对侧骨盆抬起，才能保持身体平衡，如果站立侧患有先天性髋关节脱位时，因臀中小肌松弛，对侧骨盆不但不能抬起，反而下降，为单足站立试验阳性。阳性者提示:①持重侧不稳定，臀中肌、臀小肌麻痹和松弛，如小儿麻痹后遗症或高度髋内翻;②骨盆与股骨之间的支持性不稳，如先天性髓脱位、股骨颈骨折。 * 观察双下肢是否等长，双膝屈曲90度看膝关节是否在同一水平。能鉴别双下肢不等长发生在胫骨还是股骨或髋关节 * 仰卧位，髋关节后伸，外展外旋。由于股骨头的覆盖的缺损，患者会出现不适 * (4)“肿块征”（lumpBign）：对于偏瘦的髋关节半脱他的病人，伸髋外旋可能会在腹股沟区出现一个肿块，这是由于股骨头顶着髋关节的前关节囊造成的。 (5)撞击试验（impingement lest）：可用来确认髋臼盂唇的病变。患者仰卧位，髋关节内旋，被动屈髋约90。，内收屈髋，内收使股骨颈与臼缘接近。附加的内旋会在盂唇 处产生剪力，引起末梢神经的刺激症状。如果有髋臼盂唇撕裂或退变，则会产生腹股沟区的锐痛（图5-4-5）。 (6)自行车试验(bicycle test)：患者佣卧位，患侧在上，然后患者做蹬自行车的动作，检查者则在大转子后外缘触诊。如果出现大转子处疼痛，提示外展肌无力。压 痛最常见的部位为臀中肌的后缘。检查者通过在大转子滑囊上的直接触诊可能会触及摩擦感( crepitus)，而患者可能会有像“关节内有沙” * 骨盆前后他片观察的内容包括：1.髋臼侧：髋臼顶负重区（眉弓）的倾斜程度；负重区宽度的变化；髋臼对股骨头的包容程度：髋臼前倾角的变化；髋臼缘关节盂唇内的钙化点；以及囊性改变、软骨下骨硬化程度，髋臼内缘和外缘是否有增生，等等。 ②股骨侧：股骨头的形态是否正常；是否出现股骨头变扁等形态上的变化；股骨头负重区骨硬化程度，囊性改变的大小及数量，股骨头边缘是否有骨赘形成；股骨头颈干